宫外孕的病理分析-妇产科主治医师考试辅导

1.输卵管妊娠的变化

输卵管妊娠的变化与结局输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，

其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应

胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：

（1）输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠 8-12

周。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，
发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若
整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管完
全流产，出血一般不多。若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分
尚附着于输卵管壁，形成输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导
致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄，收缩力
差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时

甚至流入腹腔。

（2）输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠 6 周左右。

受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌
层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，输卵
管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔
内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管

间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。

输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可

以维持妊娠到 4 个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破
裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。输卵管妊娠流产
或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收。但长期反复
的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临
床上称为陈旧性宫外孕医学教，育网|

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（3）继发性腹腔妊娠：不论输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管

排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，不会再生长发育，但偶尔也有存活者，
若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可
继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊

娠。

子宫的变化

输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的 HCG 维持黄体生长，使甾

体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反
应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时
蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型；有时则呈碎片排出。排出