<<生殖内分泌与妇科疾病诊疗手册>>

 

 

第一节 流产

 

一、 概述

 

二、 临床表现及分类

 

三、 诊断

 

四、 处理

 

第二节 反复自然流产

 

 

一、 定义与发病率

 

二、 反复自然流产的原因

 

三、 诊断

 

四、 治疗

 

五、 早期妊娠注意事项

 

第三节 异位妊娠

 

一、 概述

 

二、 诊断

 

三、 辅助诊断

 

四、 鉴别诊断

 

五、 宫外孕的极早期诊断

 

六、 治疗

 

七、 少见的异位妊娠诊断及处理

 

第一节 流产（Abortion）

一、概述
妊娠 28 周前终止，胎儿体重不足 1000g 者为流产。自然流产的发生率约 10％～20％。流产
发生在妊娠 12 周前者为早期流产，发生在 12～28 周者为晚期流产。
流产的病因是多方面的。有孕卵因素（早期流产中多数为孕卵染色体异常）；母体黄体功
能不足；生殖道异常如宫腔粘连、先天畸形、宫颈内口松弛；严重的慢性疾病，慢性中毒；
感染性疾病如弓形体（toxoplasma，TOXO

 

）、风疹病毒（ rubella virus，RV）、巨细胞病

 

毒（ cytomegalo virus，CMV

 

）、单纯泡疹病毒（ herpes simplex virus，HSV）感染，取四

者之字首，合称为 TORCH 感染；母儿 ABO 血型或 Rh 血型不合等。近年来生殖免疫研究
发现反复自然流产的发生与免疫有关。其中约 1/3 是自身免疫病型，母体可检出抗磷脂抗
体，主要是狼疮抗凝物( lupus anticoagulant，LA）和抗心磷脂抗体（anticardiolipin 
antibody，ACA），这些抗体的存在可导致胎盘的血栓形成或梗塞。另 2/3 是同种免疫病型
（原因不明型），研究认为人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）与不明原
因反复自然流产有关。男女双方 HLA 不相容性过弱，孕妇对胚胎来自父系的半同种抗原
识别和反应低下，孕期无法产生足够的封闭抗体和保护性抗体，可使胚胎遭受排斥而流
产。
二、临床表现及分类

 

（一） 先兆流产