现行 各国 功能 失调 性 子宫 出血 临 床诊 断和 治疗 指 南综 合

资料

一、前言
功能失调性子宫出血, 简称功血, 是妇科常见病、多发病。多年来, 无论是在国际还是在国
内, 功血均是现代妇科学中术语最混淆的领域之一, 为临床工作和试验研究带来了很多不
便和误解。因此, 对功血进行更精确的诊断和评估, 并规范其治疗手段是非常有必要的。目
前国际上尚没有具指导意义的功血诊疗指南。本指南在参考世界各国关于子宫出血诊疗指
南的基础上, 并结合中国患者的临床具体情况, 提出功血的诊断、分类以及治疗方案, 旨在
为临床实践和研究工作提供参考和指导。
二、概念
正常月经周期为 21-35 天, 经期持续 2 一 7 天, 平均失血量为 20-60ml。目前, 关于月经
紊乱, 最常见的有 3 个概念, 异常子宫出血 AUB、月经过多以及功能失调性子宫出血
DUB。
加拿大妇产科医师学会 SOGC 定义 AUB 为月经周期、持续时间以及出血量的改变。DUB
是没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的 AUB, 属于排除性诊断, 典型特征为出血过多,
 时间延长, 伴有或不伴有突破性出血, 有排卵或无排卵。月经过多则定义为在生育年龄出
现的连续数个规则周期的月经出血过多。一般将每个周期的经期失血量 MBL 超过 80ml
作为月经过多的客观标准。
美国护士一助产士学会 ACNM, 将子宫出血的量、持续时间、周期任何形式的异常称为
AUB。在所有到妇科就诊的病例中占 20％的比例。DUB 属于 AUB 的范畴, 为排除器质性
病变的不规则子宫出血, 为准确诊断 DUB, 必须排除所有器质性病理原因。这些病因包括
1）系统性疾病, 如凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）、内分泌疾病
（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢、肝肾疾病；2）自身免疫性疾病；
3）生殖道疾病, 如妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾
病）、肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）、感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息
肉、增生）、外伤、解剖学异常；4）医源性, 如药物,包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激
素、三环类抗抑郁药和抗凝剂；5）生活方式的影响, 如使用尼古
丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度。
美国通常将功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血。美国妇产科医师学会 ACOG 定
义 DUB 为无排卵性子宫出血；由于无排卵的性甾体激素的作用导致无规律月经周期的子
宫出血, 血量从点滴出血到过量出血, 出血来源于子宫内膜, 并排除器质性病变。Speroff
等将无排卵性子宫出血分为 3 大类：1）雌激素撤退性出血, 经期正常, 或有经间期的出
血；2）雌激素突破性出血, 少量不规则出血, 或长时间的无月经中的大量出血, 很容易引
起失血过多；3）子宫内膜在雌激素作用后由于孕激素的撤退而导致的出血, 类似正常的
月经周期, 但出血断断续续, 而且出血量也与正常的月经周期不同, 这种情况在因治疗应
用孕激素时也可见到。
欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或
行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时, 即可以诊断
为功血。
英国皇家妇产科医师学会(RCOG)定义月经过多有客观标准和主观标准, 客观标准是每个
周期的 MBL≥80ml,主观标准是育龄期女性主诉连续数个周期的经期失血过多。如果出现