三阴乳腺癌的临床诊断研究

徐帅

△

( 综述 ) ,

张喜平

※

( 审校 )

( 内蒙古医学院第一附属医院乳腺外科 , 呼和浩特 010050 )

中图分类号: R737. 9 文献标识码 : A 文章编号: 1006-2084( 2011) 21-3253-04

摘要 : 根据免疫组化染色的特征 , 将雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体 2 均阴性的

乳腺癌称之为受体三阴乳腺癌 ( TNBC) , TNBC 是具有独特生物学及临床特征的乳腺癌亚型, 其临床

特点为发病年龄早、

高侵袭性、

恶性程度高、易转移复发、生存率低等。另外 , 三阴乳腺癌具有特殊的

影像学特征。目前针对 TNBC 的研究正在不断进行中, 可能为其治疗提供新的思路。

关键词: 三阴乳腺癌; 基底细胞样型乳腺癌; 临床病理学特征

Clinical Diagnosis Research in T riple-negative Breast Cancer XU Shuai, ZHANG Xi-ping. ( Department

of Bredst Surgery , First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050 , China)

Abstract: Triple-negative breast cancer( TNBC) is a subtype of breast cancer which is clinically negative

for expression of estrogen and progesterone receptors( ER / PR) and human epidermal growth factor receptor-2
protein. It is characterized by its unique molecular profiles, aggressive behaviors, distinct risk factors, patterns
of recurrence and metastasis, inferior prognosis and lack of targeted therapies. In addion, TNBC have special
imaging features. Currently the study on TNBC is in continuous progress, which may bring along new ideas for

the treatment.

K ey words: Triple-negative breast cancer; Basal-like breast cancer; Clinical pathological features

乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤, 不同类

型的乳腺癌在生物学行为、临床病理特征及治疗效

果等方面都存在很大差异, 了解这些差异可使治疗
更加个体化。三阴乳腺癌( triple negative breast canc-

er, TNBC) 是近几年提出的一类特殊乳腺癌亚型, 是

指雌激素受体 ( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体

( progesterone, PR) 和人表皮生长因子受体 2( human

epidermal growth factor receptor-2, Her-2) 均阴性的乳
腺癌。因其生物学行为特殊, 且治疗存在争议性, 成
为目前大家关注的热点。

1 生物学特征

随着对乳腺癌基因的深入研究以及基因芯片技

术的发展, 2000 年美国斯坦福大学的 Perou 等

[ 1 ]

通

过 cDNA 微阵列技术将乳腺癌分为 5 个亚型: 导管 A
型( Luminal A) 、导管 B 型 ( Luminal B) 、Her-2、基底
细胞样型和正常乳腺样型。

1. 1 TNBC 与基底细胞样型 TNBC 与基底细胞样

型乳腺癌有重叠性, 但两者并非完全等同, 两者的概
念不能完全互换。 TNBC 是根据免疫组化染色的结
果作出的定义, 而基底细胞样型乳腺癌是通过基因
芯片技术根据其基因表达特征而定义的。目前为大

多数学者所接受的基底细胞样型乳腺癌诊断标准是

ER、

PR、Her-2 与细胞角蛋白 CK5 /6 和 ( 或 ) Her 阳

性

[ 2]

。虽然大多数基底细胞样型乳腺癌的 ER、PR、

Her-2 均阴性, 但是有研究表明, 仍有 15% ～45% 的基
底细胞样型乳腺癌至少表达上述三者之一

[ 3]

。根据

文献报道, 应用基底样标志物区分 TNBC 的亚型, 有

50% ～60% 的 TNBC 是基底

样亚型 ( 基底细胞样型, 基
底细胞亚型 TNBC) , 这个比
例在个别文献中高达 90% ,
其与非基底亚型 ( 非基底细
胞样型, 即非基底细胞亚型

TNBC) 的 TNBC 间明显存在
不同的生物学特性

[ 4 -6 ]

。

Yamamoto 等

[ 4]

报道 48

例 TNBC 中有 45. 8% 为基底
样亚型, 54. 2% 为非基底样

亚型, 基底样亚型更容易发生转移, 无病生存时间显
著低于非基底样亚型, 表明基底样标志物是 TNBC 的
独立预后因素。

因此, 现阶段应用免疫组织化学方法标记基底

样标志物, 以此区分 TNBC 的 2 个亚型 ( 基底样型及
非基底样型) 是有必要的, 特别是对于预后极差的基
底样型的 TNBC, 可以为临床选择针对性的治疗方
案, 为更好地评估预后提供依据

[ 7]

。

1. 2 TNBC 与乳腺癌易感基因 1 相关性乳腺癌

TNBC 与乳腺癌易感基因 1 ( breast cancer gene1,

BRCA1) 相关乳腺癌在临床特点和分子特点上存在

许多相似之处, 主要表现为核分级高, 预后差, 以及
存在 p53 突变、ER 阴性、表皮生长因子和 Ki67 阳性
等。BRCA1 的主要作用是通过同源重组修复突变的
双链 DNA, 以保证基因的稳定性, BRCA1 相关乳腺
癌是指由于 BRCA1 的突变导致基因的不稳定从而
导致的乳腺癌, 80% 的遗传性乳腺癌家族中发现有
该基因的突变, 而在散发性乳腺癌中 BRCA1 基因突
变罕见

[ 8 ]

。已有的研究表明, 80% ～90% 的 BCRA1