甲状腺功能减低患者全麻全子宫切除术后意识障碍一

例

一、病历摘要
•

       

患者，女，51 岁，体重 44

“

公斤，因 经量增多，经期延长 8+多月，加

重 20+ ”

天 入院。既往 10+

“

”

“

年前患 甲状腺功能低下 ，不定期服 优甲乐 25ug 

qd”。其他无特殊。查体：贫血貌，心肺（-），双下肢无水肿。辅助检查：甲功：
uTSH 23.10mIU/L↑  

。血常规：Hb 49 g/L↓

 

。余检查未见明显异常。诊断 1、

子宫肌瘤；2、甲状腺功能减低。内分泌科会诊建议优甲乐增至 50ug qd，2 周
后复查甲功调整用量。甲减状况无绝对手术禁忌。在病房输血 1200ml，血浆
400ml 后，查血常规示 Hb 85g/L，于全麻下行全子宫切除术。患者入室后心
率 49－50 次／分，血压 85／55mm Ｈ g，给予 0.25mg 阿托品后心率上升
至 80 次／分，血压上升至 114／72mm Ｈ g，常规诱导咪达唑仑 4mg、芬太

 

尼 0.15mg

 

、维库溴铵 4mg 及异丙酚 50mg  iv 后，异丙酚、七氟醚维持，间

断静脉推注芬太尼 0.1mg 和维库溴胺 4mg。术中生命体征平稳。术中发现患者
盆腔血管曲张，牵拉膀胱，出现血尿。关腹时血尿颜色转淡。手术历时约两小
时，输液胶体 500ml，晶体 1100ml，其中 500mlLR 加入 1g 氯化钾慢滴带
入恢复室。红细胞悬液 400ml。出血 200ml，尿量 500ml。患者送入恢复室后，
很快呼吸肌力意识恢复拔管。而后患者出现意识差，呼之不应，给予氟马西尼
0.25mg 未见明显缓解。患者出现眼睑水肿，尿少，洗肉水样，色深，双肺呼
吸音清，给予 10mg 速尿后，眼睑水肿好转，患者意识好转，尿色正常，送

 

回病房。至病房后，口服优甲乐 50ug。之后随访患者神情意识可。
二、讨论
（一）、意识障碍原因分析：1、甲状腺功能减低：未经诊断和充分治疗的甲减
病人，主要表现为循环代偿能力差，可能有低血容量、贫血及低钠。甲减患者
代谢延迟，对镇痛药、全麻药敏感性增加，耐受性降低

[1-2]

，用此类药物应减

量或省略。手术和麻醉可诱发甲低性昏迷，死亡率极高，主要表现为体温降低
(<35 )

℃ 、心率减慢、血压明显下降、呼吸浅慢、神志不清和昏迷等。患者既往

10+

“

”

“

年前患 甲状腺功能低下 ，不定期服 优甲乐 25ug　qd”  

， 甲功：uTSH 

23.10mIU/L↑。入恢复室后出现眼睑水肿，尿少。而后患者出现意识差，呼之
不应，给予氟马西尼 0.25mg 未见明显缓解。排除药物未代谢完全的因素，考
虑患者可能出现了甲低性昏迷，给予速尿利尿术后服用甲状腺素片，后患者
好转。2、急性肾前性肾功能不全：术中牵拉膀胱，出现血尿，红细胞阻塞肾小
管引起肾前性肾功能不全导致无尿，使麻醉药及其代谢产物不能排出，患者
出现水肿甚至脑水肿导致意思障碍。患者入恢复室后，出现眼睑水肿，尿少，
洗肉水样，色深，可能出选了急性肾前性肾功能不全，给予速尿后，眼睑水
肿好转，患者意识好转，尿色正常。（二）、经验体会：1、甲状腺功能减低患
者麻醉术前准备应使血清甲状腺素恢复或接近正常，以增加病人对手术及麻
醉的耐受力，减少术中及术后并发症。一般为口服甲状腺素片，服药时间至少
2 周。2、应谨慎选择麻醉方法，麻醉用药以小剂量为原则，尽量减免术前及术
中用药。麻醉药的选择应以短效，且不抑制心血管功能为原则。术中、术后应注
意保暖，严密监测体温、呼吸、血压和神志的变化。患者出现心率减慢、血压明
显下降、呼吸浅慢、神志不清和昏迷等，应立即静脉注射肾上腺皮质激素、吸氧