摘要：医院作为医疗保障制度的主要载体，与医保机构、患者处于同一个医疗保险与服

务运行系统之中，三者是互相依赖互相制约的对立统一关系。如何在有限的医保基金与患者

无限的医疗需求及医疗供给服务三者之间寻求平衡的支点，这是基本医疗保险制度改革成

败的关键。

 

　　关键词：医保基金

 医疗保险管理 医保科 

　　中图分类号：

F840.625 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2011）25-0108-02 

　　随着基本医疗保险制度改革的进一步深化，医院作为医疗保障制度的主要载体，与医

保机构、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统之中，三者是互相依赖互相制约的对立统

一关系，医保的目标是用有限的基金，为参保人员提供优质的医疗服务，医保的各项政策

只有通过医院的贯彻落实，才能有效的服务参保人员。如何在有限的医保基金与患者无限的

医疗需求及医疗供给服务三者之间寻求平衡的支点，这是基本医疗保险制度改革成败的关

键，它的主战场在医院

[1]。而医院中真正行使此职能的是医院的医保科，它是三方的代言人

因此正确认识和促进医院医保科在医保政策运行中的作用及地位显得尤为重要。

 

　　一、健全组织机构，加强医院管理

 

　　自

2002 年哈院正式成为衡水市社会医疗保险定点医院以来，院领导班子就着力搞好医

保工作，成立医保科加强领导，形成了以主管院长为组长的领导小组主抓医院医保工作；

各临床科室以科主任及护士长为小组成员，负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工

作。面对新的机遇和挑战，我院加强管理，积极应对医疗保险管理中所存在的问题和薄弱环

节，转变观念，强化管理。促使全体医务人员自觉主动地规范医疗行为，树立医院良好的社

会形象。

 

　　二、医院医保科是医保中心的延伸职能部门

 

　　医疗机构在医疗保险中处于一种特殊的地位，医保基金的使用和医疗保险政策的落实

主要靠医务工作者，而目前医保中心经办机构由于受人员紧张等多种因素影响对医院的监

管是鞭长莫及，因此真正把握政策起决定监管作用的是医院的医保科。医保科人员素质的高

低，掌握政策的好坏，指导科室力度的大小，管理的强弱直接影响着一所医院的医保政策

执行的好坏和基本医疗保险的正常运行。因此加强医保政策的动态监控管理，政策宣传到位，

制度落实到位，协调工作到位，结算质量把关到位是衡量一个医院医保管理工作好坏的基

本标准和要求。

 

　　三、广泛宣传，促进医院医保工作稳步运行

 

　　为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，医保科进行了