胎儿监护在胎盘早剥中的应用

    胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期正常位置的胎盘,

监护仪

在胎儿娩出前部分或全部从子

宫壁剥离者。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症

,起病急、进展快,若处理不及时,可导致严重

的内出血甚至

DIC,可危及母儿生命,国内报道的发生率为 4. 6‰~21‰,国外的发生率为 5. 

1‰~23·3‰。本文通过对 1988 年 4 月~1999 年 6 月期间共收治了 16 例胎盘早剥产妇 CST
胎监情况

,报告如下。

    1　资料与方法
    1. 1　一般资料:我院 1988 年 4 月~1999 年 6 月共收治了 16 例后被明确诊断为胎盘早剥
的产妇

,均系非我院产检产妇。胎盘早剥分型诊断标准参考妇产科学,胎心监护图形判断参考胎儿

电子监护学。产前检查不规范

, 15 例单胎妊娠。1 例为双胎妊娠,年龄 20~38 岁,平均 28 岁。胎

龄

33+~40+周,初产妇 10 例,经产妇 6 例,入院时均已自然进入产程,进入产程时间 2~10h,其

中

2h 1 例, 2+~5h 6 例, 5+~8h 4 例,8+~10h 5 例。肛门检查宫口开大情况:开大 8·0cm 1

例

,开大 3. 0~7. 0cm 8 例,开大<3·0cm 7 例。血压正常 11 例, 5 例血压轻度升高,入院经密切

监测

BP 正常,均无蛋白尿,血常规正常,宫缩强 1 例,宫缩中强 6 例,宫缩强度中 9 例。胎膜已破 10

例

,无血性羊水,未破 6 例。阴道流血量:少于月经量 10 例,多于月经量 6 例,生命体征均正常。血色

素

: 90~100g/L 6 例, >100g/L 10 例。入院时产妇均做 B 超检查,均为宫内活胎无前置胎盘和

胎盘早剥征象羊水量正常。
    1. 2　方法:入院待产,产妇均做 CST 对胎儿进行监护,监护前避免产妇饥饿状态及避免使用镇
静药

,孕妇取半卧位或左侧卧位,查清胎方位,确定胎心音位置。打开监护仪,调定走纸速度为

3cm/min,将涂有耦合剂的腹壁探头放置于胎心音区并放置好宫缩探头后用弹性腹带固定。在描
记胎心率的同时

,孕妇凭自觉有胎动时,手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号。连续记录 20min

为

1 单位,如 20min 内无胎动,再延长 20min 监护时间,以等待睡眠中的胎儿醒来,避免胎儿睡眠

中的错判。
    2　结　果
    2. 1　宫缩特点: 16 例均表现出子宫收缩不同程度的高张状态,宫缩有间隙,有增强,但增强结
束胎监显示宫缩曲线不能回到基线位置

,而是处在宫缩最强下约一半左右的位置,除 1 例产妇因

宫缩强而感觉腹痛难忍

,并因急产在入院半小时顺产分娩外,其余产妇未表现出特殊不适,检查子

宫体无明显板状腹

,压痛亦不明显。

    2. 2　胎心音特点:胎心音基线<120 次/min 3 例,120~160 次/min 9 例,基线变异减少,其
中急产产妇出现早减外

,晚减出现 5 例, 10 例出现延长减速。

    2. 3　1 例急产,新生儿轻度窒息,胎盘检查轻度胎盘早剥,产妇宫缩好,产后 2h 阴道出血量
600ml。5 例经产妇经使用安定针 10mg 肌肉注射、左侧卧位、吸氧等处理,宫口开大较快,胎心基
线变异相对较好

,在胎儿电子监护的持续监护下于入院 2h 内结束分娩,新生儿轻度窒息,宫缩好,

产后

2h 阴道出血量 600~750m,l10 例产妇经上述处理胎监检查仍无改善,查血常规示血小板

有减少

, PT、APTT 经度异常,再次做 B 超后发现胎盘早剥存在,且短期内不能经阴道结束分娩,而

行急诊剖宫产术

,胎盘检查 7 例轻度胎盘早剥,术中宫缩好,出血量 600~700m,l 术后 2h 阴道总

出血量

700~800ml。1 例中度胎盘早剥,出血量 800m,l 术后 2h 阴道总出血量 950m,l 2 例重

度胎盘早剥

,其中 1 例发生子宫卒中,未发生子宫卒中的产妇术中出血量 1200m,l 宫缩差,再经使

用宫缩剂、按摩子宫、热敷子宫体、补液、止血等处理好转

,子宫卒中产妇术中出血量 2000m,l 出