小儿急性扁桃体炎

1、

定义

小儿急性扁桃体炎（

acute tonsillitis）系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，

常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。乙
型溶血性链球菌为主要致病菌。多发生于儿童及青年，在季节交替、气温变化时
容易发病。
2、

病因

乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双

球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒
混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰氏阴性杆菌感染有上升趋
势。
三、病理变化

感染来源于扁桃体隐窝，或通过飞沫感染和直接接触等途径由外界传染。炎

症多从隐窝开始，再蔓延到整个扁桃体。淋巴生发中心形成多发性小脓肿。小脓
肿不与隐窝相通时提示由血液循环感染引起。

  

（一）急性卡他性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎（

acute catarrhal 

tonsillitis）多为病毒引起。病变较轻，炎症局限于粘膜表面，表现为扁桃体表
面粘膜充血，无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。

  

（二）急性滤泡性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎（

acute follicular 

tonsillitis）炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。在隐
窝口之间的黏膜下，可呈现黄白色斑点。

   

（ 三 ） 急 性 隐 窝 性 扁 桃 体 炎 急 性 隐 窝 性 扁 桃 体 炎 （

acute lacunar 

tonsillitis）时扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细

 

菌等组成的渗出物，并自隐窝口 排出。有时隐窝口渗出物互相连成一片，形似
假膜，易于拭去。
四、临床分类

 

临床常将急性腭扁桃体炎分为

2 类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性

 

扁桃体炎。后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎

2 种类型。

五、临床表现

三类扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状

及局部症状较轻微。

(1) 症状

      1.

  

全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、

高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起，
抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。

2.

  

局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，

婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及
咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较
显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

（二）体征

病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓

最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在
隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出
扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。

（三）并发症

1

  

、局部并发症 由于炎症波及邻近组织所致。常见者为扁桃体周蜂窝织

炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋