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中国优生优育２０１１年１２月第１７卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ

Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈｙ Ｂｉｒｔｈ＆Ｃｈｉｌｄ Ｃａｒｅ Ｖ０１．１７ Ｎｏ．６ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１ｌ

１．２麻醉方法

术前３０

ｒａｉｎ肌注阿托品０．５

ｍｇ

和苯巴比妥钠１００ ｍｇ。入室后常规监测无创血压、

ＥＣＧ、ＳｐＯ：、ＰｒｒＣＯ：。两组患者麻醉诱导均用芬太尼

２恤ｇ／ｋｇ，丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ，顺式阿曲库铵０．２

ｍｒ，／ｋｇ

（４×ＥＤ９５）（江苏恒瑞医药股份有限公司）。待４

个成串刺激（ＴＯＦ）的Ｔ。为０时行经口明视气管插

管和机械通气，ＶＴ为６—８ ｍＬ／ｋｇ，ＲＲ为１０—１２

ｂｐｍ，吸呼比为Ｉ：２，控制ＰＥｒＣ０２在３５±３

ｍｍＨｇ，

血压和心率在基础值上下３０％范围波动。右美托咪

定组气管插管后缓慢静注右美托咪定０．５

ｐｇ／ｋｇ

（江苏恒瑞医药股份有限公司），输注时间为１０

ｍｉｎ，以后以０．５斗ｇ・ｋｇ～・ｈ。１的速度持续输注右

美托咪定，手术结束前３０

ｒａｉｎ停用。对照组气管插

管后持续输注等量的生理盐水至手术结束前３０

ｒａｉｎ。两组患者术中均用１．０—１．３ ＭＡＣ七氟醚和

芬太尼静吸复合维持。术中控制室温在２５～２６℃，

注意对患者的保温，监测手部皮肤温度，使其不低于

３２℃。

１．３肌松监测

采用尺神经刺激器（手掌式定量

肌松检测仪，ＨＸＤ２１

Ｃ０２８，黑龙江华翔科技开发

有限公司）监测并记录肌松变化，将患者右手的拇

指、食指、小指用医用胶布与肌张力传感器粘贴固定

在一起。对尺神经行连续４个成串刺激法（ＴＯＦ）监

测拇内收肌肌颤搐反应。尺神经刺激电极置于右前

臂尺侧近腕处，电流强度６０

ｍＡ，每个成串刺激间隔

１２

ｓ。待患者全麻入睡后进行定标，定标完成后经

左上肢静脉１５

ｓ注入顺式阿曲库铵０．２

ｍｓ／ｋｇ，

ＴＯＦ监测示Ｔ，变０后行气管插管。

１．４监测指标

（１）记录诱导前、诱导后、插管后

即刻、插管后１０ ｒａｉｎ、插管后３０ ｒａｉｎ和插管后５０

ｍｉｎ的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压

（ＭＡＰ）和心率（ＨＲ）。（２）记录顺式阿曲库铵的①

起效时间：顺式阿曲库铵注毕到Ｔ．降至。的时间；

②无反应时间：Ｔ１消失到Ｔｌ开始出现的时间；③

２５％ＴＯＦＲ恢复时间：ＴＯＦ比恢复到２５％的时间；

④７５％ＴＯＦＲ恢复时间：ＴＯＦ比恢复到７５％的时

间；⑤９０％ＴＯＦＲ恢复时间：ＴＯＦ比恢复到９０％的

时间；⑥恢复指数：ＴＯＦ比从２５％恢复到７５％的时

间。

１．５

统计学方法计量数据用露±ｓ表示，采用

ＳＰＳＳ

１７．０统计学分析软件，同一参数组间比较采

用单因素方差分析，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意

义，Ｐ＜０．０１表示差异有显著统计学意义。

２结果

２．１

一般情况两组年龄、体质量、手术时间以及

术前生化指标差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见

表ｌ。

表１两组患者的一般情况

（ｎ＝２０，ｉ土ｓ）

征：Ａ组自灵予七咪楚组；Ｂ组灯＿｝｛ｆｌ组

２．２

实验情况两组患者诱导前、诱导后、插管后

２．３肌松情况两组患者顺式阿曲库铵的起效时

即刻和插管后５０ ｍｉｎ的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ组间比

间、无反应时间、２５％ＴＯＦＲ恢复时间、７５％ＴＯＦＲ恢

较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。右美托咪定组插

复时间、９０％ＴＯＦＲ恢复时间、恢复指数差异均无统

管后１０ ｍｉｎ和插管后３０ ｍｉｎ的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ均

计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表３。

低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ・０５）。右美

２．４不良反应

右美托咪定组有４例患者出现心

托咪定组插管后１０

ｒａｉｎ和插管后３０ ｍｉｎ的ＨＲ低

动过缓（心率低于５５次／ｍｉｎ），予阿托品０．５

ｍｇ静

于对照组，差异有显著统计学意义（Ｐ＜０・０１）。右

脉推注后缓解。右美托咪定组有６例患者术中出现

美托咪定组插管后即刻的ＳＢＰ，ＤＢＰ、ＭＡＰ高于诱导

血压低于基础值的３０％，４例患者予降低七氟醚的

后，差异有统计学意义（Ｐ＜０・０５）。对照组插管后

吸入浓度后缓解，２例患者又予麻黄碱静推后才缓

即刻、插管后１０ ｍｉｎ和插管后３０ ｒａｉｎ的ＳＢＰ，ＤＢＰ，

解。

ＭＡＰ高于诱导后，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见

表２。

万方数据