血 1/5～1/3 由于恶性病变引起，距绝经时间越长恶性率越高。生殖道恶性肿瘤引起 PMB
者最多见的是子宫内膜癌和宫颈癌。Kintis 1970 年收治的 152 例 PMB 患者中恶性肿瘤 22
例(14.5%)。
　　引起 PMB 的另一类原因为生殖道良性疾病，以炎症为最多见，如阴道炎、宫颈炎(包
括宫颈糜烂、息肉)、子宫内膜炎(包括子宫内膜息肉)。其中老年性阴道炎所致 PMB 最多见。
黄荷凤统计［6］249 例良性疾病所致 PMB 中老年性阴道炎占 51.8%，其次为宫颈息肉。
本组统计的非肿瘤性异常子宫出血 39 例，其中部分是萎缩性子宫内膜炎，部分是子宫内
膜息肉或增生过长。
2.3　对老年妇女生殖道陈旧性创伤性疾病的处理　随着全国计划生育工作的普遍开展和
医疗水平的提高，妇女生殖道创伤性疾病已明显减少，但老年妇女患阴道壁膨出、子宫脱
垂和张力性尿失禁者为数仍不少。本组统计此病患者 85 例，占 20.63%，其中阴道壁膨出
35 例(41.18%)，子宫脱垂 32 例(37.56%)，张力性尿失禁 8 例(9.14%)。这些患者在早年因产
伤致病，绝经后再因性激素水平低落而使症状加重，不少患者引起排尿功能障碍如尿潴
留或张力性尿失禁等。处理应针对病因进行治疗，仅因激素水平低下所致者，行激素替代
治疗数月加上指导盆底肌肉训练、缩肛练习等，大约可使 60%的张力性尿失禁治愈或好转。
对采用保守治疗效果不佳，经全身检查无重要器官功能不全者宜行手术治疗，手术力求
简单、损伤小、效果可靠，如行阴道前后壁修补术或曼氏手术，同时修复盆底组织。对合并
有尿失禁者加做尿道悬吊术。
2.4　老年妇科炎症的治疗　绝经后妇女卵巢功能减退，易招致外来病原体感染。由于老
年妇女疏于定期妇科普查和羞于诉述与生殖道有关的症状，故老年妇科炎症常常被忽视。
　　老年妇科炎症常见的有老年性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。老年性阴道炎
的治疗，原则上是补充雌激素，配合适当的抗生素。通常经阴道局部给药，如乙(艹)/(底)
酚 0.25～0.5mg，1 次/晚，1～2 周。对反复发作者可口服小剂量雌激素，如倍美力
0.3mg，1 次/d，2～3 个月。霉菌性和滴虫性阴道炎的治疗，原则上与中青年妇女相同。萎
缩性子宫内膜炎可按老年性阴道炎全身系统给药的方法，补充雌激素及抗炎治疗。
2.5　如何早期诊断及预防老年妇科疾病
2.5.1　重视对老年妇女的定期妇科检查　因老年妇女疏于妇科普查和对自己的疾病认识
不足，往往不易觉察又不愿及时求医。一旦疾病明确已属晚期，影响疗效及预后。因此应
定期每年 1 次妇科普查，重视对老年妇科病症的诊治，提高生活质量。
2.5.2　对老年妇女的盆腔肿块和阴道出血须查明原因及时治疗　张惜阴等报道［7］绝经
后妇女的卵巢既不应生理性增大也不应有功能性囊肿，故如发现附件包块不论囊性或实
性，不论其大小，均应及时剖腹探查。妇女绝经后一般不应再有任何阴道流血，一旦出现
阴道流血，不管血量多少，均应仔细检查，寻找出血原因。首先作宫颈刮片细胞学检查、
宫颈活检和子宫分段诊刮以除外宫颈和子宫癌症。宫腔镜检查可看清宫腔内病变性质并可
定位取材，B 超及 CT 等影像检查可显示子宫内膜厚度、子宫和附件肿瘤的结构，如仍查
不到出血原因，必要时行剖腹探查或腹腔镜检查。
2.5.3　重视对老年妇女的卫生宣教　如放置 IUD 者宜在绝经一年后取出，以免遗留在宫
腔内造成嵌顿或感染出血。
2.5.4　老年妇女长期服用激素类药物时须注意以下事项　①老年妇女不宜长期服含激素
效应的滋补品。②绝经后应用雌激素替代治疗者须与孕激素合用。③乳腺癌根治术后需服
三苯氧胺作为辅助治疗者，须注意药物引起子宫出血的副作用。近年已有报道服用该药引
起子宫内膜增生、息肉，甚至癌变［8］。

参考文献