2.3、病理结果：炎症 2 例，CIN  2

Ⅰ

例，CINⅡ　2 例，CINⅡ

 

～Ⅲ 6 例(累腺 3 例)，CINⅢ 

6 例(累腺 3 例早浸 1 例，累腺+CIS+早浸 1 例)CIS 3 例(累腺 1 例，早浸 2 例)，浸润癌 1 例
(4°浸润深度 0.6cm)。宫颈锥切术后 48 小时内行子宫切除术 8 例，其中残存病灶 3 例，广
泛子宫切除 1 例，病理为 CIS  

。

2.4、并发症与随诊：本组出血 8 例(36.4%)，需要处理 2 例，经阴道冲洗及纱布填塞治愈。
宫颈粘连狭窄及宫腔积血 5 例(22.7%)，4 例行宫颈扩张术，1 例因宫颈口紧密粘连于阴道
壁而行手术分解粘连。术后足月分娩 1 例，早孕行人流术 1 例。术后随诊时间 7～21 个月，
每 3 个月查 TCT

 

，均未见异常。

3、讨论

 

3.1、宫颈锥切术在 CIN 中的诊断价值：文献报道，阴道镜下活检的准确性达 66～
84％［1］，但本组资料仅 10／22（45.5％）宫颈锥切病理结果与阴道镜活检病理结果相
符，而 5／22（22.7％）较活检病理结果重，7／22(31.8%)较活检病理结果轻。这是由于
CIN 呈多中心病灶，阴道镜取材有限，容易造成漏诊，延误诊断，或因过高诊断造成治
疗过度，或因过低诊断而造成治疗不足。宫颈锥切术能够明确病变程度，有无浸润及浸润
范围，从而决定下一步处理方式。对可疑颈管病变而阴道镜检查不满意且颈管诊刮阴性者，

 

亦可行宫颈锥切术明确诊断。

3.2、宫颈锥切术在 CIN 中的治疗地位：Spitzer 认为 95%CIS 施行宫颈锥切术是合适的，宫
颈锥切术治愈率达 97%。如锥切标本的边缘无残存病变，则认为治疗已足够［2］。本文资
料因 CIN (

Ⅲ

包括 CIS)而保留生育功能者 7 例，术后病理切缘干净，每 3 个月随诊 TCT 均

阴性。近年研究表明，只要浸润深度＜3mm，且无血管、淋巴间隙受累，都可用宫颈锥切
进行治疗，若边缘切净，可不必附加其它治疗，密切随诊即可［3］。故对年轻有生育要
求的 CIN (

Ⅲ

包括 CIS)

 

患者，宫颈锥切术是合适的治疗方法。

3.3、并发症的防治及随诊的重要性：宫颈锥切术是很讲究的不可忽视的手术，为了避免
病变的残留，应选择适当的锥切范围。可在阴道镜或碘染下进行手术，一般应切除病灶外
0.5cm，锥高延至颈管 2～2.5cm，包括鳞柱交界部位［4］。可依年龄、生育要求、病变范围
及级别，还有随诊条件等综合考虑，做到个体化。本文资料宫颈锥切术后有 8 例行子宫切
除术，仍有 3 例残留病灶。为减少术后出血发生，缝合时应注意止血。术后出血一般经保

 

守治疗有效，否则须再次手术或切除子宫。

　　术后随诊是非常必要的，首先应了解月经是否通畅，及时行扩张宫颈处理；避免宫
颈狭窄及宫腔积血发生。由于 CIN 是一个病情发展过程，应注意随诊 TCT，有异常者及时
阴道镜检查及活检，必要时切除子宫。