严重宫内窘迫如胎心率减慢性有持续晚期或可变减速、心
动过缓、子宫破裂、胎盘早剥或大量的胎母失血等；②分
娩时新生儿抑制和酸中毒，脐血或新生儿生后动脉血ｐＨ＜
７；③Ａｐｇａｒ评分１０
ｍｉｎ或更长时间＜３分；④进展为中－重
度新生儿缺血缺氧脑损伤，是产时缺氧缺血损害发展为脑
瘫的必然途径；⑤早期有多器官损害的证据；⑥急性神经
影像异常与急性脑损害是一致的。
我国目前用于临床诊断１岁以内婴儿中枢协调障碍和
确诊１岁以上脑瘫儿的最常用的检查方法是西德Ｖｏｊｔａ博士
提出的Ｖｏｊｔａ
７种姿势反射【７割：①拉起反射；②立位悬垂
反射；③俯卧位悬垂反射；④倒位悬垂反射；⑤侧位悬垂
反射；＠Ｃｏｌｌｉｓ水平反射；⑦Ｃｏｌｌｉｓ垂直反射。７种姿势异
常加上明显肌张力异常为重度者，有１００％成为脑性瘫痪
的可能性。
影像学检查如ＣＴ等对ＨＩＥ的诊断价值较大，对预后
的评判有一定的价值，对临床治疗效果观察及后遗症的随
访也有很大的帮助，ＣＴ检查可以作为ＨＩＥ的首选检查方
法一Ｊ。ＨＩＥ的脑部ＣＴ表现主要为脑水肿，表现为两侧大脑
半球片状或广泛性密度减低，灰白质界限模糊或消失，脑
白质密度更低，是ＨＩＥ早期脑损害的主要表现。
３．２早期干预及治疗：脑瘫患儿的严重脑功能障碍主要发
生在高危新生儿。因此，出生后对高危儿定期进行发育筛
查，重点监测运动神经发育、原始反射、肌张力及感知能
力，做到早发现、早诊断、早干预，以期有效的减少脑瘫
的发生。
３．２．１早期干预促进脑瘫高危儿智力及运动发育的理论基
础：长期以来，普遍认为成熟神经系统一旦损伤将不会再
生。但是近年来研究证实。成熟大脑在存活期间仍具有再
生的可塑性，即结构和功能的重建。现代神经康复学“神
经可塑性理论”研究认为¨…，神经功能的恢复一般分为两
种情况：①受损神经并未死亡可直接恢复功能。②受损神
经死亡后，中枢神经细胞轴实的再生，树突的“发芽”以
及实触阈值的改变机制，在中枢神经系统内重新组织一个
功能细胞集团的网络系统，实现功能重组，表现为皮质局
部功能重建或者由远处功能相近的皮质区执行其功能。神
经细胞功能的恢复与脑的可塑性有关，脑损伤后的再生有
赖于运动训练和活动，所以说神经可塑性理论是指导小儿
脑瘫康复干预的理论基础。
３．２．２早期干预越早越好：实验证明，小儿出生前后这段
时间脑质量继续以较快速度增长¨“，大约每分钟增长１～２
ｎａｇ，每天增长１．５—３ ｇ；生后６个月内大脑处于迅速生长
发育阶段，脑细胞仍继续增值；６个月后增值减慢；此期
间，脑细胞体积也有增大，树突增多、加长，神经髓鞘形
成和发育；３岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至４
岁才完成髓鞘化。对未成熟脑发育的这些特点，有证据表
明若在此期间给予良性刺激，可促进脑结构和功能代偿，
包括轴突绕道投射，树突不寻常分叉产生非常规的神经突
触等，基于此，生后早期应给予脑瘫高危儿丰富正性的环
・６ｌ・
境刺激和体疗，及时发现问题并加以矫正偏离，使受损的
大脑得以最大程度的康复，帮助脑瘫高危儿克服潜在的严
重问题，使大脑得到充分的发育，所以早期干预对促进脑瘫
高危儿智力及运动发育有较好的ｆｌ缶床效果，是干预的关键。
３．２．３常规于预方法：对于围生期脑损伤高危儿、新生儿
行为神经测定（ＮＢＮＡ）评分能客观评价新生儿神经行为
功能情况，是及早发现新生儿行为发育障碍的一种重要方
法【１“。早期发现新生儿神经行为异常，充分利用早期神经
可塑性较强的时机进行综合康复，对促进新生儿脑神经功
能的修复具有重要意义０１３－１４１。
视觉刺激：新生儿可用鲜艳的玩具和父母与之说话的
笑脸，引导其向各个方向注视，适量较快速度的各种视觉
信号刺激，不仅有助智力的发育，更主要的是可有效地提
高注视能力。
听觉刺激：父母语言是最好的听觉刺激。语言和音乐、
咯咯声等刺激婴儿对外界的反应，特别是母婴间的言语交
流对刺激婴儿的神经系统的语言加工能力是必需的。
触觉刺激：抚触是母爱的传递和最好感觉刺激，依恋
是婴儿期的主要情感需求，抚触可促进婴儿脑发育及情感
心理良好形成；可刺激婴儿淋巴系统，增强抵抗力；可改
善消化功能和睡眠，可促进亲子交流及感情。
前庭运动刺激：给以摇晃、振荡等，可促进婴儿平衡
感的形成。
婴儿体操：通过对肢体的曲伸活动及变换婴儿的姿势
等一些被动和主动的活动，使小儿身体各部位灵活起来，
以帮助和促进小儿运动的发展；用语言、玩具引导腹爬，
推足／推拉／腹爬模式促进腹爬，会腹爬后可用爬过妈妈大
腿等方法向膝手爬过渡。
站立平衡建立及行走：小儿双下肢对线正确下负重，
单腿对线正确下负重。进行膝关节屈伸控制，当站立Ｉ级
平衡建立后进行Ⅱ级、Ⅲ级平衡训练；利用玩具诱发小儿
在站立位下主动躯干的旋转、重心转移、侧方移动，逐步
达到独立行走。
应用高压氧（ＨＢＯ）在重度缺血缺氧性脑损伤的脑瘫
患儿早期治疗中，可能降低其一氧化氮（ＮＯ）、内皮素
（ＥＴ）水平，而减轻继发性缺氧缺血性炎症反应与脑细胞
的破坏，并降低脑血管的阻力，维持ＨＩＥ损伤后脑的正常
血液灌注，达到脑保护作用。ＨＢＯ能增加血氧含量，提高
血氧分压，增加血氧弥散距离，收缩血管，消除脑水肿，
促进神经细胞轴突、树突的再生，使其产生新的侧支，改
善缺氧缺血半影区脑细胞的恢复。ＨＢＯ治疗具有促进苏
醒、缩短病程，提高治愈率、降低死亡率、提高智商、降
低致残率的作用。国内最新研究提示ＨＢＯ治疗的时间应在
出生后５天进行，过早会导致脂质过氧化损伤；使用延迟
ＨＢＯ治疗，既不能改善远期学习记忆不良，也不能改善远
期脑形态组织学缺损。ＮＢＮＡ对早期发现新生儿脑功能异
常效果好，敏感性强，特异性高，可作为高压氧治疗新生
儿ＨＩＥ疗效评估的近期指标。
万方数据