高

[ 12, 13 ]

。在亚洲地区, 日本有关报道指出, TNBC 比

例为 15%

[ 5]

, 韩国相关报道其比例为 14. 7%

[ 14 ]

。国

内学者报道, 中国近 1 /4 患者为 TNBC

[ 15 ]

。另外, 研

究发现以初潮及足月怀孕年龄早、哺乳期短、高体质

量指数及腰臀比的妇女发病率较高。此外, 还显示
在哺乳期使用抑制泌乳的人群中有较高的基底样乳

腺癌发病风险

[ 16]

。

2. 2 临床特征 TNBC 具有发病年龄早、高侵袭性、

恶性程度高、易转移复发、生存率低等特点, 而中山
大学肿瘤医院

[ 15]

总结了中国人 TNBC 的临床特征主

要为: ① 多为年轻患者; ② 大肿块; ③ 淋巴结转移率
高; ④有乳腺癌家族史。

2. 3 临床病理特征 TNBC 的主要临床病理学特性

包括以下几点: 肿瘤组织学 Ⅲ 级比例和有丝分裂指
数较高, 肿瘤较大, 中心可发生出血坏死, 浸润性生
长, 间质淋巴细胞浸润, 淋巴结转移和远处转移
率高

[ 17]

。

Rakha 等

[ 18 ]

用组织芯片对乳腺癌进行标志物检

测, 发现 TNBC 有以下特征: 病理类型多为导管癌、组
织学分级较高、肿瘤细胞高表达 CK5 /6 和基底细胞
角蛋白、

P 钙黏蛋白、Her 和 p53, 同时较少表达雄激

素受体、

E 钙黏蛋白、细胞周期蛋白 D。肿瘤大小、

淋

巴结转移状态以及雄激素受体和基底细胞角蛋白的

表达可以用来筛选乳腺癌高危险患者。另有研究表

明, TNBC 细胞增殖比例较高, 干细胞因子受体 c-kit
多为阳性

[ 19, 20 ]

。虽然 TNBC 多为高分级的导管癌,

但偶尔也有化生癌、典型或不典型的髓样癌或者囊

腺癌

[ 21]

。

Thike 等

[ 22 ]

对 7048 例乳腺癌患者进行了分析,

结果有 653 例免疫组化证实为 TNBC, 98 例 ( 15% )
患者年龄为 40 岁及以下, 大多数为高级别癌和 T

期。同时这 653 例三阴性癌中基底细胞样癌占

84% 。该研究结果认为, TNBC 肿瘤大小与导管原位

癌、

淋巴血管侵犯和淋巴结转移密切相关; 亚洲人群

中三阴性癌具有负性的病理参数, 采用 CK14、Her 和

34βE12 一组抗体可以鉴别出基底细胞样乳腺癌。

3 影像学检查

众所周知, 乳腺钼靶是现在临床上诊断乳腺癌

最常用的影像学检查。Yang 等

[ 23]

在比较了 198 例

绝经前 TNBC 钼靶呈像与其他类型乳腺癌钼靶呈像
后, 发现 TNBC 的钼靶呈像多表现为没有恶性钙化的
局限性肿块, 而缺少恶性钙化点反应在组织学上即
是 TNBC 很少发生导管原位癌。因为 TNBC 钼靶呈
像上缺少毛刺状肿块, 恶性钙化点等其他恶性乳腺
癌典型的成像特征, 提示钼靶并不是 TNBC 理想的诊
断方法。Dent 等

[ 1 9]

在研究了 50 岁以上 TNBC 患者

的钼靶呈像及彩超影像后也得出了类似的结论。

目前国内外文献对 TNBC 的超声表现报道较少。

Ko 等

[ 24]

对 TNBC 与 ER( + ) 、PR( - ) 、Her2( - ) 及

ER( - ) 、PR( - ) 、Her2 ( + ) 的乳腺癌进行比较, 发
现 TNBC 组在超声表现上较多表现为完整的边缘, 肿
块呈极低回声, 较少伴后方声影, X 线表现为肿块内
部较少伴有钙化。王颖芳等

[ 25 ]

研究发现在超声征象

中, TNBC 的肿块较大, 肿块后方衰减的病例较少, 虽
与非 TNBC 差异无统计学意义, 但肿块边缘较完整,
无毛刺征的病例数较多, 伴有微钙化的病例数较少,
差异均有统计学意义; 彩色血流多普勒分析 TNBC 肿
块内部血流分级 2 ～3 级者占 51. 92% , 小于非 TNBC
组( 68. 56% ) , 差异有统计学意义; TNBC 腋窝淋巴结
转移率为 55. 77% , 高于非 TNBC 组, 以上结果与国
外文献基本相符。因此, 认为 TNBC 肿块超声多表现
为肿块边缘完整、较少伴有微钙化、内部血流不丰富

的良性肿块, 诊断应结合有无腋窝淋巴结转移综合
考虑, 必要时行超声引导穿刺活检确诊。

Uematsu 等

[ 26 ]

通过对 TNBC 病例进行影像学和

病理学检查对比、分析, 发现 TNBC 在磁共振成像上
的表现有以下特点: 单一病灶、肿块型、边缘光滑、异
质的环状强化、持续强化、T2 加权像上的高信号强
度。这些相对特异性的磁共振成像征象可用来预测

TNBC, 然而乳腺磁共振成像的阳性和阴性预测值仍
不能取代组织学检查。

另外, CT 及正电子发射型计算机断层显像和 CT

在乳腺癌临床中的应用也十分广泛, CT 是判断乳腺
癌胸肌和胸壁的侵犯情况最适宜的方法, 也是检测
胸骨后淋巴结、内乳组淋巴结、胸肌间淋巴结及肺、

胸膜和肺门、纵隔淋巴结有无转移的主要检查方法,
同时也是检查致密型乳腺内病灶的主要方法。正电

子发射型计算机断层显像诊断乳腺癌的准确性主要

与肿瘤大小有关, 正电子发射型计算机断层显像和

CT 在乳腺癌的临床分期、放射治疗、化疗及放疗的
疗效监测及预后评估等方面具有重要作用。相对于

传统的影像学检查方法拥有更高的敏感性和特异

性, 然而, 仍存在一定的局限性。目前, 两者在 TNBC
中没有相关研究。

了解 TNBC 的影像学特征将有助于提示诊断, 临

床制订预治疗计划和判断预后, 同时也可增加医学
工作者对 TNBC 生物学行为的认识。多加研究, 以期
发现 TNBC 更多值得关注的影像学特点, 可以作为今
后研究的一个新方向。

4 微创诊断

TNBC 可经过病理学及免疫组化染色直接确诊,

因此合适的活检方式也尤为重要。乳腺癌的穿刺活

・

医学综述 2011 年 11 月第 17 卷第 21 期 Medical Recapitulate, Nov. 2011, Vol. 17, No. 21