广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利

用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、

闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，尤其对新入院医务人员在上岗之前

都要进行医保知识培训。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件

管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广

大医保人员真正了解到参保的好处，积极了解哈院的运作模式。五是努力提高医务人员的技

术水平与服务质量，提高参与医保管理意识和主人翁意识，改善服务态度，规范医疗行为，

牢固树立医务人员良好的社会形象，确立医、保、患三者关系，齐抓共管形成合力，做到以

点带面，促进医院医保工作稳步运行，从医保管理折射到全院管理，从而推动全院的医保

工作顺利进行。

 

　　四、充分履行医院医保科监管职能，积极维护医保政策和社保基金的正常运转

 

　　中国现行的基本医疗保险政策是

“低水平，广覆盖”，因此医疗费用的快速攀升已成为中

国医疗保险所面临的严重问题。如何提高医疗服务质量，降低医疗成本和控制医疗费用，已

成为政府、医疗保险机构和医院共同面临的挑战

 [2]。如何防止医疗行为的过度消费导致的医

保基金的收支不平衡，医院医保科要充分履行监管职能。首先是改变临床医务人员观念，医

保基金不是唐僧肉，维护医保政策和社保基金的正常运转，是每一个医护工作者义不容辞

的职责。其次要制定严格的管理制度，每年初，医院医保科要根据当地医保管理部门下达的

指标，对科室核定费用控制考核指标，包括均次住院费用、平均住院天数、床日费、药品比例。

医保科每月进行汇总分析，通报全院，对超指标的医保扣款由超标科室承担，同时扣罚科

室综合目标管理分。医保科平时还要加强医保病员费用的监管，对不合理的收费，分解收费

结算时坚决予以剔除。对新开展的新业务、新技术，及时上报当地物价部门和劳动保障部门

审批，严格三个目录的分类执行。多年来，我院被当地物价部门和医保部门评为价格诚信单

位，均次费用、平均住院天数、床日费、药品比例在当地同级医院最低。

 

　　在医保管理工作中，我们体会到医保管理是政策性很强的一项工作，必须实时不断地

向受保群众与定点医疗机构进行政策宣传。而且医保工作涉及到医院工作的诸多部门和环节，

因此医院必须转变观念，正确定位，从外延扩张到内涵发展，狠抓制度落实、组织健全，医

院形成了健全的内部管理体系，必然会最大限度减少违规现象的发生，使医保管理部门管

理难度降低，节约人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到医保扩面、完善政策中去

 [3] 。

全院上下合力形成

“全民医保，全员全院参与”的局面，为患者提供“优质、高效、低耗、舒适”

的医疗服务，只有这样，才能使医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。