临床表现及诊断

(Clinical manifestation and diagnosis)

主要临床表现：

1.胎动减少或消失   2.胎心率异常  3. 羊水粪染

一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期

   多因 1.脐带因素  2.宫缩过强  3.胎盘早剥  4.产妇血压低

      胎心率变化:  初期＞160bpm 危险＜120bpm
      胎心监护：   晚期减速     变异减速

二）慢性胎儿窘迫

多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。



胎动记数：

 ＜10 次/12 小时



胎儿生物物理评分：

B 超监测胎动、呼吸运动、肌    张力、羊水量、NST； 

≤4 分提示

胎儿窘迫



胎盘功能低下：

E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10，

                 SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L



宫高、腹围小于正常



羊膜镜检查：羊水浑浊

（一）、胎动计数

1）胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一，强有力的胎

动是胎儿健康的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估，胎动异常单
项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎动过频也无确切界限，
精确计数有一定困难，重要的指导孕妇重视胎动，熟悉

 自身的胎动规律特点。

2）胎儿的整体运动不受母血糖的影响，肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于

45mg/dl 时也不受影响

（二）、羊水量

1）羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。
2}羊水少   孕中期  注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查；

                  孕末期  作为慢性缺氧的一个指标。

B 超半定量测定方法

    1）Chamberlaia 提出最大羊水池深度（MVP)

          ＜1cm 过少，1-2cm 偏少，＞2- ＜8cm 正常， ＞ 8cm 羊水过多。

2）作者发现羊水＜1cm 和 1-2cm 围产死亡分别增加 47 倍和 13 倍，羊水＞ 8cm 增

加

1 倍多。

缺点：

①、孕周不同 MVP 有很大差异，用同一标准欠合理

             

②、 ＜1cm 占足月妊娠的 1%以下。

        Phelan 等提出羊水指数（AFI)（有危险因素的孕妇）
           羊水过少  ＜5cm
           羊水过多＞18cm
           警戒           5-8cm
           正常         8-18cm

Moore 等（1990）正常人群

          羊水过少  ＜7cm（ ＜5cm 仅占 1%）

          羊水过多＞21cm（

≥18cm，15%以上）

    

3）羊水量测定的间隔