安装单位

（盖章）

使用单位 

（盖章）

安装单位验交

人员签章

使用单位负责人

签章

           

交付使用日期： 年 月 日

基 本 情 况

     

顾 客 单 位

   

地 址

联系人电话

邮政编码

     

制 造 单 位

安装单位

     

安 装 位 置

安装人员

进场安装日

期

竣工日期

主 要 参 数

   

型 号

额定速度

输送能力

控制方式

运行方式

驱动方式

护壁型式

倾斜角度

提升高度

mm

梯级宽度

mm

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