中国优生优育２０１１年１２月第１７卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ

Ｊｏｕｒｎａｌ

ｏｆ Ｈｅａｌｔｈｙ

Ｂｉｒｔｈ＆Ｃｈｉｌｄ

Ｃａｒｅ Ｖ０１．１７ Ｎｏ．６ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１

・３１１・

注：‘１’与同组诱导后时点比较，Ｐ＜０．０１；（２’与Ｂ组同一时点比较，Ｐ＜０．０５；‘３’与Ｂ组同一时点比较，Ｐ＜Ｏ．０ｌ

表３两组患者肌松情况的比较

（，ｌ＝２０，ｉ±Ｊ）

３讨论

右美托咪定作为新型高选择性仅：肾上腺素能

受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛、

抑制交感活性的作用，无呼吸抑制等优点∞Ｊ。术中

持续输注右美托咪定具有稳定血流动力学、抑制应

激反应、减少静脉麻醉药及阿片类药物的用量和抗

寒颤等作用。本研究结果显示右美托咪定组术中血

压和心率明显低于对照组，术中七氟醚的吸人浓度

也略小于对照组。所以右美托咪定可安全有效的用

于行全身麻醉的手术患者机械通气时的镇静。

应用右美托咪定可以减少吸入及静脉麻醉药的

用量。研究表明，右美托咪啶可减少七氟烷的用量

达１７％。右美托咪啶也可以降低静脉麻醉药，包括

硫贲妥钠、氯胺酮、丙泊酚等的用量。但是右美托咪

定的血流动力学稳定作用是否会增强顺式阿曲库铵

的肌松作用还未有研究报道。影响顺式阿曲库铵药

效学的因素很多，如年龄、性别、麻醉药物、肝肾功

能、内环境以及神经肌肉疾病等Ｈ Ｊ。本研究两组患

者之间年龄、体质量等差异无统计学意义，所有患者

肝肾功能正常，均无神经肌肉疾病。低温可使肌松

药的作用时间和自然恢复时间延长。当体温正常而

外周皮肤温度持续３２℃以下时，肌颤搐反应及所测

得的ＴＯＦ值用于评估神经肌肉功能可能产生误差。

本研究中注意对患者的保温，手部局部温度保持在

３２℃以上，以排除低温对顺式阿曲库铵的增效作用

以及对肌松监测仪评估神经肌肉功能的影响。

研究表明七氟醚对顺式阿曲库铵具有明显的肌

松增效作用并能延长其作用时间＂Ｊ，但呈时间依赖

性。因为七氟醚增强非去极化肌松药效应的主要作

用部位在神经肌肉接头，七氟醚进入肌肉组织是一

个缓慢的穿透过程，其浓度在肺泡、血液和肌肉组

织间达到平衡约需１—２ ｈ，吸入时间少于１ ｈ七氟

醚的肌松影响作用较轻∞１。所以本研究选择短小

的腹腔镜妇科手术，手术时间约在１ ｈ左右，且两组

术中都使用七氟醚吸入维持，以减轻七氟醚对肌松

的影响，使肌松监测结果更具有可信度。

本研究结果显示右美托咪定组顺式阿曲库铵的

起效时间、无反应时间、２５％ＴＯＦＲ恢复时间、７５％

ＴＯＦＲ恢复时间、９０％ＴＯＦＲ恢复时间及恢复指数和

对照组比较无明显差异。可能因为顺式阿曲库铵代

谢主要通过Ｈｏｆｍａｎｎ方式消除，不依赖肝肾功

能［７剖，虽然右美托咪定选择性激活中枢神经及外周

血管Ｏｔ：肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素释放和

交感神经活性，降低术中血压和心率，可能会造成肝

肾等重要脏器和肌肉血供的减少，但这对顺式阿曲

库铵的肌松恢复过程并无影响。

综上所述，笔者认为，右美托咪定虽然会引起术

中血压和心率的降低，但对顺式阿曲库铵的药效学

几乎无影响，小剂量的右美托咪定可以作为妇科腹

腔镜手术全身麻醉中的辅助用药，安全有效。

参考文献

［１］

冯雨人，徐国亭．吸入不同浓度七氟醚复合持续静脉泵注丙泊

酚对顺阿曲库铵肌松效应的影响．第四军医大学学报。２００９．

万方数据