天然孕酮，肌肉注射黄体酮 20mg，或口服安其坦 100mg 每日 2～3 次（后者价格较贵），
直至症状消失，此为唯一的口服天然孕酮。合成孕酮，尤以睾酮衍生物不适用于保胎。亦
可隔日肌肉注射 hCG3000～5000IU，或两药合用，至孕 8 周后停药。并口服维生素 E、C、
叶酸等。亦可采用中药补肾为主的保胎方剂，中西医结合治疗。随诊胚胎发育情况，胚胎
停育时，应早日清宫。
（二）难免流产及不全流产
一旦确诊后应急症刮宫，清除宫腔内全部胚胎或残留组织，如未能全部清除组织，将造
成继续子宫出血与感染的可能。遇失血多者应先输液（必要时输血），以防止和治疗休克。
并予以宫缩剂，及时清理宫腔。中期妊娠者可静脉点滴催产素（10u 加入 500ml 葡萄糖液
中）帮助子宫收缩，行钳刮术。检查刮出物，了解胚胎及胎盘是否已完全排出，并送病理
检查。
（三）完全流产
检查排出物并确定为完全流产后一般不需特殊处理，可服益母草膏或安坤冲剂使子宫复
旧。
（四）稽留流产
一旦诊断胚胎已停止发育，应尽早清宫。因①胎死 4 周后胎盘自溶，释放凝血酶元，消耗
凝血因子和血小板，重者可导致 DIC。②机化的胎盘组织与子宫壁粘连不易剥离而致活跃
出血。③雌激素不足影响子宫收缩。故应检查血小板，凝血酶元活动度及时间，纤维蛋白
原，并作好输血准备。引产前口服已烯雌酚 5mg，每日三次一周，或倍美力 0.625mg/d 一
周，以提高子宫对催产素的敏感性。因妊娠子宫甚软，可能有胎盘组织与宫壁粘连，刮宫
时应防止子宫穿孔，并静滴催产素加强子宫收缩，以减少出血。
（五）感染流产
一旦诊断作阴拭培养及药物敏感试验，予以广谱抗菌素，待有药敏结果时，再调整抗菌
素。如出血不多感染控制后再作刮宫，出血活跃者夹出胚胎及胎盘组织，待感染控制后再
考虑刮宫，以免感染扩散。疑子宫穿孔者，应及时手术。如子宫严重感染不易用药物控制

 

时，已有子女者，可考虑切除子宫。

（孙爱达）

 

第二节 反复自然流产

 

一、 定义与发病率
反复自然流产经典的定义是自然流产三次或三次以上者，称为反复自然流产
（habitual abortion）。近年来认为不必等三次流产后开始寻找流产原因，二
次流产就可以设法寻找流产的原因，已被国内外广大妇产科医师所接纳。
早期自然流产的发生率较高，报告为 10～18

 

％。临床应用高敏感度的

b hCG

测定，发现不少在月经前已阳性而发生流产，称为隐性流产（occult 
abortion）。患者月经稍延迟，月经量稍多或正常，实际上是一次未着床的流
产。若将此类流产亦计算在自然流产内，自然流产的发病率可高达 50～60％。
当受精卵未具备全部的发育条件，自然的保护机制将其早日排出结束妊娠。但
若反复发生早期流产，应寻找其原因，如果是可以纠正的原因加以治疗可获