经初潮后的头一年, 约 55％的月经周期没有排卵, 即使在初潮后的第 5 年仍然有 1/3 的
月经周期是没有排卵的周期。初潮后前两年是月经周期不规则的高发时间。初潮年龄在 12
岁之前的青少年在初潮第一年内有 50％周期为无排卵周期；而初潮年龄在 12 到 13 岁
的青少年, 在初潮后 3 年才有 50％的月经周期有排卵。
在青春期无排卵周期中, HPOA 激素间的反馈调节尚未成熟, 大脑中枢对雌激素的正负反
馈作用存在缺陷, FSH 呈持续低水平, 无促排卵 LH 的高峰发生, 导致卵巢无法排卵。没有
排卵, 黄体不能形成, 不能分泌正常周期所需的足量孕激素, 持续的无孕激素对抗的雌激
素分泌刺激子宫内膜的过度增生, 超出子宫内膜的正常血供, 并且脆性增加, 发生坏死引
起出血, 甚至出血过多。与正常有排卵周期不同缺乏孕激素作用只有雌激素单一作用的内
膜的脱落是不规则的, 最终导致子宫不规则的出血和出血时间的延长。
ACOG 提示无排卵子宫出血还与子宫内膜前列腺素的合成和释放的异常相关。与有排卵的
月经相比, 无排卵功血子宫内膜的前列腺素分泌发生异常, 在无排卵功血的子宫内膜中
PGF2α 浓度较低,PGF2 /PGE2

α

的比值和月经量之间呈反比, 因此, 由子宫内膜局部分泌

的前列腺素的改变导致的局部血管舒缩异常可使出血量增加, 尤其在慢性无排卵性功血患
者中明显。
2、临床表现和诊断
青春期功血患者为无排卵型功血 , 病史显示青春期（ACOG 将青春期定义为 13 一 18
岁）, 尤其是初潮后 2 年一 3 年, 可持续至初潮后 6 年。临床表现不同：月经不规则：有
一段长时间的停经期伴随着大量的出血；经期不定经量不定：经期延长等。月经期内不伴
有腹痛或其他不适, 出血量多时伴有贫血症状, 急性大量出血也可导致休克。
详细询问月经史, 包括：初潮年龄, 周期长度, 经期长度, 经量多少并详细了解上三次月经
周期的情况, 月经颜色, 有无点滴出血等出血特征及其他相关的症状。详细询问其他系统
病史, 近期有无体重的改变, 有无生活方式或压力的变化, 是否有甲状腺功能紊乱, 有无血
液系统疾病的体征如瘀斑、牙龄出血等,测量身高体重, 了解脂肪分布情况, 以排除其他系
统疾病导致的月经异常。并注意在父母或监护人不在场的情况下仔细询问性生活史、避孕
史以及性传播疾病史。
关于出血量的评估, 包括患者的评估和客观指标的监测。患者的评估包括计算卫生巾和卫
生棉条的使用量或每天对出血量按轻度（点滴）、中度、重度、特多等级别进行评估；客观
指标的监测主要是从卫生巾或棉条中提取血红蛋白成分, 然后应用碱性正铁血红素比色法
测量经血量, 这种方法主要应用于研究。
休格、腹部和妇科检查：所有就诊妇女都应该进行体格、腹部和妇科检查, 以排除全身病变
和盆腔器质性病变。无排卵性功血无阳性体征, 其它器质性病变可有阳性发现如卵巢肿瘤
或子宫增大等。ACNM 认为对于没有性行为的青春期少女, 最近才开始月经, 全血红细胞
压积 HCT 正常, 则并不一定进行妇科检查；RCOG 也认为对于未曾有过性生活的月经过
多患者, 并不需要做妇科检查。可进行肠道指检或肛腹诊。
妇科超声：HKCOG 认为超声应作为第一线的检查项目。经腹部超声或经肛门超声, 如果
有性行为的可行阴道超声, 排除生殖道肿瘤, 先天异常, 了解子宫内膜厚度, 是否合并多囊
卵巢。青春期功血往往无优势卵泡发育。
基础体温测定：若显示为单向, 提示无排卵。
实验室检查：
全血细胞计数以及铁蛋白检查, 可了解有无合并贫血, 所有就诊妇女均应检查该项 SOGC
资料显示每月 MBL 超过 60ml 会导致缺铁性贫血的发生, 影响妇女的生活质量。Hallberg
报道 66％的经量超过 80ml 的妇女存在缺铁性贫血, 低血红蛋白比妇女的主观描述更能
协助诊断经量过多, 贫血血红蛋白低于 12g/l 作为诊断经量过多的指标敏感性为 43％, 特