检技术经历了 早 期 的细 针 吸 取 细 胞学 检 查、空 芯针

活检技术 到近年来 逐渐发 展起来的 真空辅 助活检装

置( 麦默通微创旋切活检系统) 。

针吸细胞学检查是术 前临床 诊断 乳腺 癌的 主要

方法之一, 具有简便、易 行、诊断快 速准 确、安全 等优
点

[ 27]

, 但是它仅能 提供 细 胞学 诊断, 且 阳 性率 不 高,

具有一定的漏诊 率。20 世 纪 80 年代 兴 起的 空 心针
粗针活检, 除了具有 针吸细 胞学 的优 点外, 最主 要的
是可获得较大 的 组 织样 本, 提 供 更可 靠 的 病 理 学诊
断。目前, 麦 默 通微 创 旋 切 系 统对 乳 腺 肿 块 定性 诊
断显示出明显的优势, 可作为首选方法。

与传统穿刺 活 检 技 术比 较, 麦 默 通微 创 旋 切 活

检系统能获得 充 足 组织 学 标 本, 其标 本 量 是 普 通粗
针的 8 倍, 且 完 整、连 续, 方 便 病理 科 医师 作 出 组织
学报告, 易行免疫组 化检查, 与 常规 手术所 获标 本相
比差异无统计学 意义

[ 2 8]

。 另 外, 它 在超 声、钼 靶、磁

共振成像 等多种影 像学技 术的引导 下对不 可触及病

变活检准确性 高, 整个 操 作 过 程 在影 像 学 技 术 监测
下, 能 实 时观 察 病灶 切 除情 况, 成功 率 高, 进 而 提高
诊断的准确性、

特异 性, 其诊断 价值 优于针 吸细 胞学

和空芯针活检技术。不 仅可为 早期 乳腺癌 原发 肿瘤

的微创治疗提 供 准 确诊 断 依 据, 还可 为 微 创 治 疗后
的综合治疗提供全面信息。

对于术前疑 为 恶 性 且肿 块 较 明 显 的 患 者, 术 前

通过行麦 默通微创 旋切活 检系统活 检获得 准确及时

的诊断, 决定是否行 新辅助 化疗 或内 分泌治 疗, 使患
者得到及时的治疗, 从而提 高乳 腺癌 手术保 乳率, 改
善预后, 提高生活质量

[ 29 ]

。

麦默通系统 对 于 合 适的 乳 腺 癌 患 者 来 说, 是 一

个活检的有力工具, 因其本 身的 特殊 装置, 可进 行一
次性穿刺多次 活 检 或达 到 完 全 切 除, 可 在 一 定 程度
上减少针道 肿 瘤 种 植 的机 会。 有 研究 显 示, 确实 存
在针 道 种 植 转 移, 但 局 部 复 发 率 并 没 有 明 显 增
高

[ 30, 31 ]

。另外, 临床上可能由于取 材的失 误和不 足,

出现假阴性和组织学低估的情况, 医师应予注意。

5  转移与预后

与其 他 类 型 的 乳 腺 癌 相 比, TNBC 的 侵 袭 力 很

强, 预 后 差, 易 早期 出 现 局部 复 发和 远 处转 移, 其内
脏转移的 发 生 率 最 高

[ 18 ]

, 脑 转 移 率

[ 32]

和 局 部 复 发

率

[ 33]

也较高, 而较 少出现 骨转 移

[ 34 , 35]

。其 中骨 转移

以中轴骨转移较多见, 周围骨转移较少

[ 36 ]

, 疼痛是骨

转移的主要临 床 表 现, 也 是 影 响 患者 生 活 质 量 的常
见因素。

Dent 等

[ 1 9]

的 研 究 报 道, TNBC 远 处转 移 风 险 在

5 年内明显高于 非 TNBC, 2 年 内 远处 转 移 风 险 逐渐

上升, 在 2 ～3 年 为 远 处 转 移 高 峰, 此 后 逐 渐 下 降,

5 年时风 险 较 低, 随 访 8 年 后 未 发 现 远 处 转 移; 非

TNBC 远处转 移风 险 在 随访 过 程中 一 直 存 在。这 提

示常规的辅助化疗并未改善 TNBC 的预后, 所以在术
后前5 年需要更密切的随访监测, 以便 早期发现 复发
转移患者, 给予及时、合理、有 效的治 疗, 改善 患者 预
后。Haffty 等

[ 37 ]

对 482 例 乳 腺 癌 平 均 随 访 7. 9 年,

TNBC 5 年无瘤生 存 率为 67% , 非 三 阴型 为 82% , 因
此, 认为 TNBC 是远处转移的独立预测指标。

6  结  语

TNBC 由于具 有自 身 独 特的 临 床 病 理 和分 子 特

征, 缺 乏 针对 性 的治 疗 指南, 患 者的 预 后普 遍 较 差。
目前, 针对这 一特 殊 类 型 乳 腺癌 的 临 床 实 验和 靶 向
治疗药物正在不断 研究 中。随着 基础 与临 床研究 的

进展, 希望出现对 TNBC 更为有效的辅助化疗方案及
靶向药物, 以 提高 该 乳 腺 癌 群体 的 无 病 生 存率 和 总
体生存率, 从而获得更好的预后。
参考文献

[ 1]   Perou CM, Sorlic T, Eisen MB, et al. Molecular portraits of human

breast tumours[ J] . Nature, 2000, 406( 6797) : 747-752.

[ 2]   Nielsen TO, Hsu FD, Jensen K, et al. Immunohistochemical and

clinical characterization of the basal-like subtype of invasive breast
carcinoma[ J] . Clin Cancer Res, 2004 , 10( 16) : 5367-5374.

[ 3]   Rakha EA, Reis-Filho JS, Ellis IO. Basal-like breast cancer: a criti-

cal review[ J] . J Clin Oncol, 2008, 26 ( 15 ) : 2568-2581.

[ 4]   Y amamoto Y , Ibusuki M, Kawasee T, et al. Clinical significance of

basal-like subtype in triple-negative breast cancer [ J] . Breast
Cancer, 2009, 16 ( 4 ) : 260-267 .

[ 5]   Sasa M, Bando Y , Takahashi M, et al. Sceening for basal marker

expression is necessary for therapeutic strategy for triple negative

breast cancer[ J] . J Surg Oncol, 2008, 97 ( 1) : 30 -34 .

[ 6]   Tischkowitz M, Brunet JS, Bé

gin LR, et al. Use of immunohisto-

chemical markers can refine prognosis in triple negative breast
cancer[ J] . BMC Cancer, 2007, 7( 7 ) : 134.

[ 7]   张 林 . 三 阴 性 乳 腺 癌 的 分 子 分 型 和 临 床 意 义 [ J] . 临 床 外 科 杂

志 , 2009, 17 ( 7) : 443-445 .

[ 8]   Neuhausen SL, Swensen J, Miki Y , et al. A P1-based physical map

of the region from D17 S776 to D17S78 containing the breast cancer

susceptibility gene BRCA1 [ J] . Hum Mol Genet, 1994 , 3 ( 11 ) :
1919 -1926 .

[ 9]   West HL, Franklin WA, McCoy J, et al. Gefitinib therapy in ad-

vanced bronchioloalveolar carcinoma: southwest oncology group
study S0126 [ J] . Clin Oncol, 2006, 24 ( 12 ) : 1807-1813.

[ 10]   Turner N, Tutt A, Ashworth A. Hallmarks of " BRCAness" in spo-

radic cancers[ J] . Nat Rev Cancer, 2004, 4 ( 10) : 814 -819.

[ 11]   Lund MJ, Butler EN, Bumpers HL, et al. High prevalence of triple-

negative tumors in an urban cancer center[ J] . Cancer, 2008, 113
( 3) : 608-615.

[ 12]   Cleator S, Heller W, Coombes RC. Triple -negative breast cancer:

therapeutic options[ J] . Lancet Oncol, 2007 , 8( 3) : 235 -244.

[ 13]   Eralp Y , Derin D, Ozluk Y, et al. MAPK overexpression is associat-

ed with anthracycline resistance and increased risk for recurrence
in patients with triple-negative breast cancer[ J] . Ann Oncol,

2008 , 19( 4) : 669-674.

[ 14]   Kim MJ, Ro JY , Ahn SH, et al. Clinicopathologic significance of the

basal-like subtype of breast cancer: a comparison with hormone re-
ceptor and Her2 / neu-over expressing phenotypes[ J] . Hum Pathol,
2006 , 37( 9) : 1217 -1226 .

[ 15]   Y uan ZY , Wang SS, Gao Y , et al. Clinical characteristics and prog-

nosis of triple-negative breast cancer: a report of 305 cases [ J] .
AiZheng, 2008, 27( 6) : 561-565.

[ 16]   Millikan RC, Newman B, Tse CK, et al. Epidemiology of basal-

・

5

5

2

3

・

医 学 综 述 2011 年 11 月第 17 卷 第 21 期 Medical Recapitulate, Nov. 2011, Vol. 17, No. 21