Xuesheng Zheng, M.D.,

Dept. Neurosurgery., Shanghai Xinhua Hospital

http://www.drzxs.com,

Tel: 13774269603

前按常规全麻术前准备，术前 3 天口服强的松，术前 30 分钟预防性应用抗生素。良好的术前

准备包括心理准备可以使患者更好适应围手术期的应激状态，预防感染的发生。

手术方法

经单鼻孔-蝶窦入路: 全麻后取仰卧位, 头略后仰。用 1∶10000 肾上腺素盐水棉条沿鼻

道填塞，切开鼻中隔粘膜与皮肤交界处,分离达蝶窦前壁。断开梨状骨与鼻中隔软骨交界处,

撑开鼻内窥镜，找到蝶窦开口后咬除蝶窦前壁。清除蝶窦内粘膜。打开鞍底直径 1cm 左右，

切开肿瘤包膜,用吸引器、刮匙及肿瘤钳在镜下分块切除肿瘤至鞍隔塌陷。

经双额底入路：仰卧位,头后仰 20°，取额部发际内冠状切口。跨中线额骨骨窗Ф4-6cm，

骨窗下方平前颅底，外侧达双侧颞上线。横行剪开硬脑膜，结扎切断前方上矢状窦，轻轻牵

开双侧额叶暴露双侧嗅神经，松解嗅神经表面蛛网膜，显露视交叉前间隙的鞍膈，以自动牵

开器牵开（见图 1）。沿蛛网膜间隙分离瘤壁，打开鞍膈硬脑膜，先行囊内分块切除肿瘤，

再切除瘤壁，避免过度牵拉造成邻近组织的损伤，同时特别注意对垂体柄的辨认和保护（见

图 2）。

图 1

图 2

术后随访及注意事项

垂体瘤术后仍有可能复发，因此需定期复查。一旦减压充分，术后视力均有不同程度的

恢复。术后常规给予激素（ACTH 腺瘤除外）、抗生素及止血药物，注意监测激素水平、尿量

及电解质。对于经蝶垂体瘤未全切者术后予以放疗。