附件一

：

云南省临时（

）客运标志牌申请表

填表日期：

年

月

日

编号：

申
请
人
填
写

客

运

经

营

者

业户名称（章）

经营许可证号

取得许可

经营范围

省际班车客运□ 省际包车客运□

市

际□

县际 □

县内 □

取得许可

班线类型

一类□

二类□

三类□ 四类□

申

请

临

时

客

运

线

路

起讫点名称：

——

起点客运站名称

讫点客运站名称

该线路从属的经营范围

该线路从属的班线类型

类

途经地：

总里程：

km；其中高速公路里程：

km; 其中高速公路里程占总里程比例：

%

营运期限：从

年

月

日起至

年

月

日止

客

运

车

辆

车辆牌照号

道路运输证号

《道路运输证》

核定经营范围

经许可的正

班客运班线

- -

车辆类型等级

型

级

车辆技术等级

级

核定客位

数

座

床

驾

驶

员

姓名

从业资格证号

从业资格类型

包车合同编号

包车票编号

始发客运站意见

：

年

月

日（章）

道
路
运
输
管
理
机
构

许可意见：

道路运输管理机构（章）

审查人签名：

年

月

日

核发临时类

客运标志牌

类别

编号

有效期

年

月

日起至

年

月 日止

留存正式班车客运

标志牌（如果有）

起讫名称

编号

道路运输管理机构经办人签名

注：按申请临时类客运标志牌用途，请在（

）内填写“加班.包车. 接驳.顶班”其中之一；凡“

”内应根据实际选填“

”

或“

”；申请包车应填写包车合同及包车票编号；申请加班.顶班应由始发客运站签注意见；此表一式二份，经许可后有道路运

输管理机构与申请人各持一份。

此表可替代代当班《行车路单》使用