保险十大案例：快速了解保险权益

2015 年 10 月 21 日 02:33 中国网

保费收入逐年增长保险纠纷日益增多

保险业保费收入年增长近

20%，每天有十多个新的保险产品上市……保险

行业快速发展的同时，保险纠纷也日益增多。

2010 年以来，北京各类涉保纠纷

年均达

2.3 万件。据了解，全市 80%以上的保险纠纷均由北京市第四中级人民

法院和其下辖的北京铁路运输法院管辖审理。昨日，四中院根据审理的大量案件
中，选择出十大典型保险案例予以公布，帮助人们更多了解自己的保险权益。

1 被保险人意外死亡，保险人不得以提供证明和资料不足等为由拒赔

2014 年，被保险人王某死亡，第二天上午即被土葬。随后，当地村委会、

派出所出具相关死亡证明。而保险公司认为，因王某死亡后没有进行尸检就土葬，
导致现在死亡原因不明，以不构成赔偿条件为依据拒赔。

法院认为，保险人不得以保险相对人提供证明和资料不足以确认保险事故的

性质、原因等为由拒赔。被保险人因突发性意外事件导致伤亡，当务之急是考虑
生命健康权益，而非取得何种证明资料。最终判决保险公司给付王某亲属保险金
三十万元。

2 保险公司未履行保险条款和提示说明义务 免责条款无效

周某机动车在保险期间，被他人的起重机砸坏。保险公司认为周某报案的时

间已经超过保险合同约定的

48 小时，故不承担赔偿责任。经查，某保险公司未

能提供证据证明其将保险条款向周某送达，亦未能证明其就责任免除条款向周某
进行过提示说明。

法院认为，保险公司未履行送达保险条款和提示、说明义务，则保险合同中

免除保险人责任的条款将不产生法律效力，保险公司也因此会承担相应的保险赔
偿责任。

3 合理维修费用 保险公司不能拒赔

田某为其所有的汽车投保了车辆损失险。

2014 年 5 月 16 日，被保险车辆

与大货车相撞。事故发生后，保险公司对被保险车辆给出的定损金额为

63349.95

元。随后被保险车辆被送至某汽车维修中心进行维修，产生维修费

105495 元。

双方为车辆维修费用产生争议。

法院认为，定损金额并非认定维修费用的唯一依据。双方当事人一旦就维修

费用产生争议，可通过鉴定的方式确定维修费用的合理性。如鉴定结论认定维修
费用合理，则保险公司不能拒赔。