电 梯 日 常 维 护 保 养 年 度 检 验 报 告
设备基本信息
设备名称
□乘客电梯□载货电梯□病床电梯□客货电梯
规格型号
制造单位
产品编号
制造日期
使用单位
使用单位代码
安全管理人员
联系电话
使用单位设备编号
使用登记编号
设备使用地点
维护保养单位
维护保养许可证编号
维护保养负责人
联系电话
维护保养起止日期
年 月 日 至
年 月 日
检验日期
年
月
日
设备主要技术参数
额定速度
m/s
额定载重量
kg
层站数
层
站
控制方式
□按钮控制 □信号控制 □梯群程序控制
□集选控制 □并联控制 □梯群智能控制
轿厢规格
宽
mm×
深
mm×
高
mm
提升高度
m
驱动方式
□曳引 □强制
曳引比
□1:1 2:1 3:1 4:1
□
□
□
开门方式
□自动 □手动
开门方向
□中分 □旁开 □中分双折
开门宽度
mm
曳引绳
根×￠ mm
整机、主要部件和安全部件的型号、编号及型式试验合格证编号
部件
型号
编号/型式试验合格证编号
部件
型号
编号/型式试验合格证编号
曳引机
/
门锁装置
/
电动机
/
轿厢限速器
/
控制柜
/
对重限速器
/
轿厢安全钳
/
轿厢缓冲器
/
对重安全钳
/
对重缓冲器
/
轿厢
上行超速保护装置
/
含有电子元件的安
全电路（如有）
/
检验依据
—
《电梯监督检验和定期检验规则 曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009)
现场应当具备
的检验条件
1、机房或者机器设备间的空气温度保持在 5～40℃之间；
2、电源输入电压波动在额定电压值± 7 ％ 的 范 围 内 ；
3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；
4、检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工
作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；
5、对井道进行了必要的封闭。
主要检验仪器设备
序号
名称
编号
序号
名称
编号
序号
名称
编号
1
钢卷尺
5
万用表
9
速度测试计
2
钢直尺
6
钳型电流表
10
照度计
3
塞尺
7
绝缘电阻测量仪
11
4
测力计
8
声级计
12
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