杂物电梯定期检验自检报告

（参考模板）

    

设备注册代码

                        

    

使用单位名称

                        

    

设备安装地址

                        

使用单位设备编号                        

   

维修保养单位                          

维修

      

任人

                          

    

检验人员

                            

       

检验日期

        年      月     日

北京市东城区特种设备检测所制