小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展
综述
刘晓慧（广西钦州市灵山人民医院麻醉科
摇 广西摇 灵山摇 缘猿缘源园园）
摇 摇 【关键词】摇 小儿摇 腹腔镜摇 手术摇 全身麻醉
摇 摇 自 员怨愿怨 年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，腹
腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术，其它许多器官
的手术也可在腹腔镜下完成
［
员］
。在小儿腹腔镜手术中，
不同手术体位，不同程度的
悦韵
圆
气腹压力和手术时间对
不同病人的生理影响也不尽相同。笔者就小儿腹腔镜
手术的常用的麻醉方法等研究进展作一综述。
员摇 术前访视与禁食
必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以
取得患儿好感与信任，与患儿家长沟通，详细询问其家
族史及患儿病史。了解有无麻醉史、药物和其他过敏
史，及近几天有无鼻塞、流涕、咳嗽等病史；认真进行体
格检查，包括体质量、发育状况、心肺听诊，以及有无异
常皮疹等。详细查阅实验室检查资料，如血常规、出凝
血时间、心电图及相关
载 线片等。手术当日了解患儿体
温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。
告知家长术前禁食时间及重要性，禁食的目的是保持胃
空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。通常禁食
源 耀 愿
澡。远 个月以内婴儿，麻醉前 远 澡 停止进牛奶及食物，麻
醉前
圆 澡 还可进糖水或果汁（清液）。远 耀 猿远 个月小儿麻
醉前
远 澡，猿远 个月以上的小儿，麻醉前 愿 澡 停止进牛奶或
食物，麻醉前
猿 澡 可进清液。如手术推迟，患儿应静脉
补液。
圆摇 术前用药
围术期的充分镇静、镇痛能显著减轻应激反应。小
于
员园 个月的婴儿通常可短时间离开家长，可不需要麻
醉前用药。
员园 个月至 缘 岁的儿童依恋家长，需麻醉前用
药。目前小儿术前用药的变革趋势是尽量避免注射而
改用口服、经鼻或肛门等途径，剂量适当加大，以达到安
静地离开双亲，充分镇静和诱导平顺的目的。美国麻省
总医院推荐以下镇静药：①直肠内美索比，
圆缘 耀 猿园 皂早 辕
噪早，以注射用水溶为 员园豫 溶液，直肠内注射，员园 耀 员缘 皂蚤灶
后产生峰效应，
圆园 皂蚤灶 后无效，可再予相同剂量，患儿在
镇静前可能出现兴奋或躁动；②口服咪唑仑
园援 缘 耀 员援 园
皂早 辕 噪早，溶于糖浆，常在 圆园 皂蚤灶 内起效，但起效时间难以
预测，患儿常保持清醒但很安静，对于离开家长和麻醉
诱导没有回忆；③地西泮
园援 员 耀 园援 缘 皂早 辕 噪早 口服，约在 圆园
皂蚤灶 内产生镇静作用；④芬太尼舌下含服 员园 μ早 辕 噪早，由
于其呼吸抑制作用，给药后常规监测脉搏血氧饱和度。
猿摇 小儿腹腔镜手术及麻醉方式对机体的影响
猿援 员摇 人工气腹、手术体位和麻醉方式对呼吸的影响摇
二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，
对呼吸的影响较大。人工
悦韵
圆
气腹造成的腹内高压引
起膈肌上移，胸肺顺应性可减少
猿园豫 耀 缘园豫
［
圆］
，同时
悦韵
圆
通过腹膜和内脏快速吸收，会引起动脉血二氧化碳
分压（
孕葬悦韵
圆
）不同程度的升高。硬膜外麻醉辅以一定
程度的镇痛镇静，在低气腹压（
愿 耀 员园 皂皂匀早）条件下，
气腹压对通气量的影响明显减少
［
猿］
。如果能把镇静深
度控制在
砸葬赠皂葬灶 分级 圆 耀 猿 级，则既能使患者处于安静
状态，又能保持一定清醒程度及足够的通气量，并避免
发生低氧血症的危险。林成新等人
［
源］
发现，腹腔镜手术
头低臀高即
栽 体位 悦韵
圆
气腹下，采用硬膜外麻醉，保持
自主呼吸，随着病人呼吸做功增加，其呼吸肌的压力
原
时间指数（
孕栽陨）明显增加；随着手术时间延长，病人的呼
吸力学可发生明显改变，可能出现呼吸肌疲劳现象，此
时应改行气管插管全身麻醉为宜。
猿援 圆摇 人工气腹、手术体位和麻醉方式对循环功能的影
响
摇 腹腔镜手术时人工 悦韵
圆
气腹、病人体位和高碳酸血
症、麻醉深浅及迷走神经张力增高和心律失常等均可影
响患者的循环功能，表现为心排血量下降，高血压、体循
环和肺循环血管张力升高。心排血量下降多发生在人
工气腹建立时的充气期，心排血量下降程度与充气速度
也有关。行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图
匝 原 栽 离
散度（
匝 原 栽凿）并未延长
［
缘］
。全麻联合硬膜外阻滞可维
持腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性于麻醉前水平
［
远］
，
并抑制腹腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化，
可维持自主神经系统功能的稳定。
猿援 猿摇 悦韵
圆
气腹对脑血流量的影响
摇 腹腔镜手术时必须
建立
悦韵
圆
人工气腹，
悦韵
圆
弥散力强，腹膜面积大，
悦韵
圆
经
腹膜和内脏吸收，致血
悦韵
圆
分压及呼气末二氧化碳分压
（
孕耘栽悦韵
圆
）上升，很容易形成碳酸血症，
悦韵
圆
气腹可使
悦月云 明显增加，且随气腹时间延长，脑血流量（悦月云）增
加更加明显，一方面由于
悦韵
圆
吸收引起高碳酸血症，而
悦月云 对 悦韵
圆
存在正常的生理反应性，当
孕葬悦韵
圆
在
圆援 苑 耀
愿援 园 噪孕葬 范围内与 悦月云 呈直线相关，孕葬悦韵
圆
每升高
园援 员猿
噪孕葬（员 皂皂匀早），悦月云 增加 员 耀 圆 皂造 辕（员园园 早·皂蚤灶）。另一
方面是 腹 内 压 增 高 刺 激 交 感 神 经，导 致 平 均 动 脉 压
（
酝粤孕）增高，同时伴有微血管痉挛而致血流减少，悦月云
增加主要体现在局部大血管，形成脑充血，从而使脑组
织氧摄取和利用减少。
猿援 源摇 腹腔镜手术和麻醉对肝肾功能的影响摇 栽葬灶 等
［
苑］
对腹腔镜胆囊切除术（
蕴悦）和开腹胆囊切除术（韵悦）患
者的血清肝脏转氨酶［丙氨酸氨基转移酶（
粤蕴栽）和门冬
氨基转移酶（
粤杂栽）］进行检测，结果腹腔镜组术后 源愿 澡
内的
粤蕴栽 和 粤杂栽 均显著升高（ 孕 约 园援 园缘），而开腹组则
·
源
源
猿
员
·
允燥怎则灶葬造 燥枣 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬灶凿 耘曾责藻则蚤皂藻灶贼葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻 灾燥造援 怨，晕燥援 员苑摇 杂藻责援 圆园员园