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2012

2012年临床医师《妇产科》辅导

宫外孕知识点

宫外孕的病因

((((一))))慢性输卵管炎
慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输

卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊
娠的主要原因。

((((二))))输卵管发育或功能异常
输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部

等，均可成为输卵管妊娠的原因。

输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激

素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。

((((三))))输卵管手术后
输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵

管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而
致病。

((((四))))盆腔子宫内膜异位症
子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内

膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。

宫外孕临床表现：
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少

及发病时间有关。

输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现

一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

((((一))))急性宫外孕

1.症状

⑴停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴

道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。

⑵腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种

因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，

表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔
流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。

⑶阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，

但淋漓不净。

⑷晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，

重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现

越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

2.体征

⑴一般情况

腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿

冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时