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妇产科

妊娠生理及诊断

掌握：胎盘结构及内分泌功能；妊娠期子宫变化。
熟悉：受精及受精卵发育、输送与着床的经过及胎儿循环特点；妊娠期母体循环系统与血液系统的变化。
了解：胚胎及胎儿发育特征与生理特点。
一．妊娠生理
1.妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，
胎儿及其附属物自母体内排出是妊娠的终止。分早期、中期和晚期妊娠，37

≤

周 足月妊娠＜42 周，妊娠全过

程平均约 39 周。
（一）受精与着床
精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔。
卵子从卵巢排出后进入输卵管，停留在壶腹部与峡部联合处等待受精。
受精（fertilization）：男女成熟生殖细胞（精子和卵子）结合的过程。
受精发生在排卵后 12h 内，整个受精过程约需 24h。
受精开始：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带；受精完成：卵原核与精原核融合，标志新生命诞生。
体内含有受精卵的妇女称为孕妇。
精子获能（capacitation）具有受精能力：精子经宫颈管进入宫腔及输卵管，精子与子宫/输卵管内膜接触后，
内膜白细胞产生淀粉酶降解精子顶体表面糖蛋白，顶替膜结构改变，稳定性降低。人精子获能的主要部位是
子宫腔和输卵管，需 7h。
顶体反应（acrosome reaction）：获能的精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释
放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子穿入与次级卵母细胞融合。
透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞痣内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，
阻止其他精子进入透明带，保证人类单精子受精。
受精卵输送过程：借助输卵管蠕动及其上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。
受精卵着床过程：受精第 4 日早期胚泡进入宫腔；5~6 日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成；
6~7 日晚期胚泡逐渐埋入并被子宫膜覆盖，称为受精卵着床（imbed），也称植入（implantation）。11~12 天
完成。
①定位（apposition）：晚期胚泡透明带消失，内细胞团端接触子宫内膜表面。正常定位：子宫体腔后壁、前
壁或侧壁内膜。
②粘着（adhesion）：晚期胚泡定位在子宫内膜后，滋养细胞分化为外层合体滋养细胞层、内层细胞滋养细
胞层，粘附于子宫内膜上皮。
③穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，胚泡完全埋入子
宫内膜中且被内膜覆盖。
受精卵着床必备条件：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③胚泡细胞分化和宫内
膜发育同步且功能协调；④孕妇体内有足够数量孕酮；⑤宫内膜有既短暂的敏感期允许晚期胚泡着床；⑥
受精后 24h 受精卵产生早孕因子（early pregnancy factor）抑制母体淋巴细胞活性防止胚泡被排斥。
子宫内膜蜕变（与胚泡细胞分化同步且功能协调）：在孕激素作用下，晚期胚泡的滋养层细胞一经与子宫
内膜接触，即刺激引起其附近的内膜间质细胞肥大、增殖，贮存糖原、脂质等，子宫内膜进一步增厚，内膜
腺体粗而弯曲，即为蜕膜。同时，位于胚泡种植处深部的螺旋动脉增大，管壁增厚，毛细血管广泛扩张，血
液供应更加丰富，这一系列变化称为蜕膜反应。
按蜕膜与植入胚泡间的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
（2）胚胎胎儿发育
1）胚前期：4 周末以前；

2）胚胎：妊娠开始的 8 周，器官分化期（致畸）；