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临床热点问题讨论・

腹腔镜手术的热点问题讨论

【关键词】　腹腔镜外科手术

;

妇科疾病

;

妇科肿瘤

;

妇科外科手术

中图分类号

:R614

　文献标识码

　文章编号

:1004 - 7379 (2004) 02 - 0081 - 11

　　主持人 　中国妇科内镜学组 (CGEG) 组长、

中国

医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科
主任　郎景和教授

　　应邀参加的专家

上海第二军医大学附属长征医院刘彦教授
北京协和医院冷金花教授
北京大学妇女儿童医院周应芳教授
第三军医大学西南医院梁志清教授
广东省佛山第一人民医院李光仪教授
广州中山医科大学附属第一医院姚书忠教授
首都医科大学北京朝阳医院张震宇教授
哈尔滨医科大学第一附属医院卢美松教授

　　主要讨论内容

1. 腹腔镜在附件包块诊治中的价值

2. 腹腔镜在子宫切除术中的应用及术式评价

3. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征以及对预

后的影响

4. 腹腔镜在子宫内膜异位症诊治中的价值

5. 腹腔镜在压力性尿失禁及盆腔重建手术中的

应用现状及前景

6. 妊娠期间腹腔镜手术的安全性

7. 妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的应用现状及安全性

8. 腹腔镜手术并发症问题

郎景和教授 　腹腔镜手术现已成为外科手术革

命的先锋 ,它在临床中的应用大大改变了医生的思
维观念、

技术路线和操作技巧。作为微创手术的重

要组成部分 ,腹腔镜手术显示了良好的应用前景。
但腹腔镜手术毕竟“年轻”,其诊治规范还有待建立 ,
临床应用的远期效果和安全性有待于实践检验。本
次讨论内容主要涉及腹腔镜手术应用的现状以及相
关的问题 ,各位专家均发表了意见并提出了建议。

腹腔镜诊治附件包块的价值

　　周应芳教授 　卵巢囊肿已成为腹腔镜手术的良

好适应证。虽然腹腔镜手术有许多优点 ,然而 ,就囊
肿的治疗方法和传统手术相比 ,并无本质的区别 ,所

以 ,腹腔镜手术的适应证和手术范围应该与传统手
术一致。腹腔镜可处理各种良性的附件包块 ,但临
床最常见也尚有顾虑的是卵巢上皮性肿瘤以及卵巢
畸胎瘤。

1 、

卵巢上皮性肿瘤

腹腔镜手术时 ,医生们最担心的是卵巢肿物是

否为恶性 ,因为手术中肿物可能破裂 ,内容物会进入
盆腔甚至腹腔 ,如果是恶性 ,至少在理论上会导致癌
细胞扩散。从目前资料来看 ,术中恶性肿瘤破裂是
否影响患者预后 ,导致死亡率上升尚缺乏临床证据 ,
且病例数较少 ,不足以下结论。恶性肿物术中破裂时
往往会用大量生理盐水等冲洗腹腔 ,或术毕腹腔内留
置抗癌药物等 ,均可能减少了癌细胞种植的机会。

对可疑卵巢癌的患者 ,应强调术前常规超声检

查 (尤其是阴道超声检查) 和肿瘤标记物测定等 ,结
合患者年龄帮助判断肿物性质。腹腔镜手术时先仔
细全面检查囊肿及周围 ,如发现可疑肿瘤结节 ,应立
即取活检送冰冻病理检查以明确诊断。对 40 岁以
上的高危患者建议做患侧附件切除术 ,以减少剥破
恶性肿瘤的可能。

卵巢粘液性囊腺瘤是否适合做腹腔镜手术现在

仍有争议。因为卵巢粘液性囊腺瘤一般体积较大 ,
又常为多房性 ,为了方便手术抑或取出切下的肿物 ,
医生不得不穿刺囊肿抽液 ,而囊内液外逸有导致腹
膜假黏液瘤发生的可能性。近年 ,不少学者认为 ,卵
巢粘液性囊腺瘤和腹膜假粘液瘤是两种不同的疾
病 ,所以这种担心是不必的。但术中应尽量减少囊
内液外逸污染的机会 ,若囊内液外逸 ,应立即吸净而
且术毕使用大量液体冲洗腹腔。粘液性囊腺瘤切下
后应装入标本袋中 ,从 10mm 切口取标本困难时要
果断地延长腹壁切口或切开阴道后穹窿取出标本 ,
术后要密切随访。

2 、

畸胎瘤

剥除畸胎瘤时常会破裂 ,其内容物有污染腹腔、

引起化学性腹膜炎的危险。然而 ,十多年来的观察
表明 ,只要用大量温盐水冲洗腹腔 ,术后发生化学性
腹膜炎者罕见。加上畸胎瘤恶变可能性仅约 2 %。
因此 ,现在认为 ,腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤安全、
可行。

医生应不断提高剥除囊肿的技巧 ,掌握标本取

现代妇产科进展

2004

年

月第

卷第

期　

Prog Obstet Gynecol ,Mar. 2004 ,Vol. 13 ,No. 2