妇科技术操作规范

第一节妇科检查
妇科检查(盆腔检查)的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他
宫旁组织。其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠一腹部诊行女
性生殖器官的视诊、触诊检查。
【适应证】
疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查者。
【禁忌证】
1. 无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施
行者，须经患者及家属签字同意。
2. 危重患者若非必须立即行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。
【操作方法及程序】
1. 器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、
棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。
2. 基本要求
(1)应关心体贴患者，态度严肃、语言亲切、动作轻柔；对精神紧张的患者更要
耐心指导，使其配合。还要注意保持环境安静，保持室温和器械温度适宜。
(2)男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理
和避免发生不必要的误会。
(3)除尿失禁患者外，检查前应排净小便，必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检
查者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
(4)每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。
(5)检查时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹
肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬
动时可在病床上检查。
(6)尽量避免在经期做盆腔检查。但若为异常出血者则必须检查。为防止感染，检查前应消
毒外阴，并使用无菌手套和器械。
(7)无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查，可用示指放入直肠内行直肠 -腹部诊。若
确有检查必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前
述检查。
(8)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，
可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期作出较正确的
诊断。
(9)对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病，应结合其他辅助检查如 B 超等了解盆
腔情况。
3. 外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变
化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧
性撕裂瘢痕等。女性阴毛为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和
示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、
硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能
容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下
屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。