Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄ Ｊ， Ｆｅｂ ２００８， Ｖｏｌ ３６ Ｎｏ ２
右旋美托 咪 啶
（
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
，
ＤＥＸ
） 是一种新型的
α
２
肾上腺素能受体激动剂。与可乐定相比较
，
ＤＥＸ
是一种高选
择 性 、高 特 异 性
α
２
受 体 激 动 剂
， 受 体 选 择 性（
α
２
∶
α
１
）
ＤＥＸ
为
１６２０∶
１
， 可 乐 定 为
２２０∶
１
，
ＤＥＸ
的 活 性 强 于 可 乐 定
， 其 分 布 半
衰期约
５ ｍｉｎ
， 清除半衰期约
２ ｈ
［１］
。由于
ＤＥＸ
具有 剂 量 依 赖
性 镇 静 、抗 焦 虑 和 止 痛 作 用
， 且 无 呼 吸 抑 制
［２］
， 因 此 最 近 被 用
于麻醉实践。研究认为
ＤＥＸ
可减少麻醉药的用量且 其 抗 交
感 作 用 提 供 的 血 液 动 力 学 稳 定
， 同 时 ， 是 唯 一 可 唤 醒 的 镇 静
药
［３］
。这些特性使
ＤＥＸ
逐渐成为神经外科麻醉和神经科危重
监护病房有吸引力的辅助药和镇静药。笔者综述
ＤＥＸ
在 神
经外科麻醉及
ＮＩＣＵ
中的应用进展。
１
在功能性神经外科手术中的应用
颅内手术操作常因损害的部位、空间范围及同功能组织
间的关系
（ 如语言、运动或感觉皮质附近） 而受到限制。手术
医生常须权衡损伤性切除与神经学障碍的利弊。术中常需做
神 经 生 理 学 试 验
， 以确 定 手 术 部 位 或 预 期 功 能 改 变 ， 这 些 操
作常常需要患者合作进行功能评估。因此
， 麻醉药物在镇静
和镇痛水平上应具有可调性的特点
， 强手术刺激如切头皮、
开骨瓣及硬脑膜切开期间镇静和镇痛要充分
， 而在功能试验
期间患者能清醒合作。局麻复合咪哒唑
、丙泊酚和短效阿
片 药 物 已 证 明 在 多 数 病 例 中 是 成 功 的
， 但 是 仍 存 在 缺 乏 合
作、疼痛、过度镇静、呼吸抑制和气道梗阻等问题
［４］
。
ＤＥＸ
的特性包括镇静、镇痛及减少麻醉药用量等作用
，
且不抑制通气
， 在小剂量输注提供的镇静可以轻易被口头唤
醒
， 而无呼吸循环的抑制。
Ｂｅｋｋｅｒ
等
［５］
首次报道了
ＤＥＸ
用于
开 颅 左 颞 肿 瘤 切 除 术 期 间 语 言 区 定 位
， 术 中 唤 醒 的 辅 助 用
药。患者麻醉诱导后插入喉罩保留自主呼吸
， 局麻药阻滞头
皮神经
，
ＤＥＸ
负荷剂量 为
１ μｇ／ｋｇ
， 维持量
０．４ μｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
， 同
时吸入
Ｎ
２
Ｏ－
七氟醚维持麻醉
， 准备唤醒时停用吸入气体， 拔
出 喉 罩
，
ＤＥＸ
降 到
０．２ μｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
， 患 者 表 现 过 度 镇 静 ， 将 剂
量调整到
０．１ μｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
， 语言定位及肿瘤切除过程中合作
舒适
， 血流动力学稳定。
Ａｒｄ Ｊ
等
［６］
报 道
ＤＥＸ
首 次 用 于 儿 童 开 颅 术 中 唤 醒
， 清 醒
期
ＤＥＸ
保持在
０．１～０．３ μｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
， 成功地进行了皮质语言
区的定位和癫
灶的切除。小剂量
ＤＥＸ
（
０．１～０．３ μｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
）
静脉注射可能有助于手术期间轻度镇静、镇痛和功能试验
［７］
。
Ｓｏｕｔｅｒ
等
［８］
在
３
个 清 醒 开 颅 患 者 中 仅 用
ＤＥＸ
作 唯 一 的 镇 静
剂
， 联合局麻进行神经 功 能 测 试 和 病 灶 切 除 ， 术 后 随 访 患 者
均对这种镇静技术满意。证实了低剂量
ＤＥＸ
能提供 满 意 的
手 术 条 件
， 不干扰脑皮 质 电 位 检 查 结 果 ， 不 影 响 皮 质 定 位 及
功能测试。
Ｍｏｏｒｅ
等
［９］
在
１
例开颅手术中采用了局麻复合丙泊
酚 、瑞 芬 太 尼 麻 醉
， 电 刺 激 定 位 皮 质 运 动 中 枢 到
４５ ｍｉｎ
时
，
患 者 主 诉 右 侧 卧 位 不 适
， 增 加 瑞 芬 太 尼 的 用 量 导 致 了 呼 吸
频 率减少
， 触诊脑张力增加。停用瑞芬太尼， 改用
ＤＥＸ ０．２
μ
ｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
输注
５ ｍｉｎ
， 患者镇静舒适且能回答问题， 降低
ＤＥＸ
到
０．１５ μｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
， 顺利地完成皮质运动中枢定位及肿
瘤的切除。
采 用 颅 内 深 部 刺 激 器 立 体 定 向 植 入 治 疗 运 动 紊 乱 的 麻
醉是对麻醉医生的新挑战。目前常用的镇静剂
（ 如丙泊酚） 可
抑制震颤或影响微电极的定位。
Ｒｏｚｅｔ
等
［１０］
为帕金森氏深脑刺
激器的放置而应用了
ＤＥＸ
镇静
， 剂量
０．１～０．２ μｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
， 根
据 需 要 可 增 加 到
０．３～０．７ μｇ
・
ｋｇ
－ １
・
ｈ
－ １
， 与对照 组 相 比（ 未 用 镇
静 剂 组
） 明显降低了抗 高 血 压 药 的 应 用 ， 改 善 了 患 者 的 满 意
度且没有降低靶定位标准。
２
在清醒颈动脉内膜切除术中的应用
ＤＥＸ
已 成 功 地 被 应 用 于 清 醒 颈 动 脉 内 膜 切 除 术
（
ＣＥＡ
）
的 镇 静
［１１］
， 同 时 允 许 手 术 期 间 的 神 经 学 检 查 直 接 评 估 脑 灌
右旋美托咪啶在神经外科麻醉中的应用
作者单位
：
３０００５２ 天津医科大学总医院麻醉科 ＊ 审校者
关键词
肾上腺素能
α
激动剂
神经外科手术
麻醉
综述
［
文献类型
］
苗鲁民
于泳浩
＊
（
Ｎ４－ ｍｅｔｈｙｌｔｈｉｏｓｅｍｉｃａｒｂａｚｏｎｅ） ［Ｊ］． Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ， ２００６， ４７（ ６） ： ９８９－
９９８．
［２０］ Ｒａｆｆｅｌ ＤＭ， Ｃｈｅｎ Ｗ， Ｓｈｅｒｍａｎ ＰＳ， ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ
１１
Ｃ－
ｍｅｔａ － ｈｙｄｒｏｘｙｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ
ｄｅｎｓｉｔｙ［Ｊ］． Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ， ２００６， ４７（ ９） ： １４９０－ １４９６．
［２１］ Ｆｒｉｃｋｅ Ｅ， Ｆｒｉｃｋｅ Ｈ， Ｅｃｋｅｒｔ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｉｎｎｅｒｖａ－
ｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ： ｉｓ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｒｅｓｅｒｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ ［Ｊ］？
Ｅｕｒ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００７， ３４（ ２） ： ２０６－ ２１１．
［２２］ Ｆｒａｎｚｉｕｓ Ｃ， Ｈｅｒｍａｎｎ Ｋ， Ｗｅｃｋｅｓｓｅｒ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｗｈｏｌｅ－ ｂｏｄｙ ＰＥＴ／ＣＴ
ｗｉｔｈ
１１
Ｃ－ ｍｅｔａ－ ｈｙｄｒｏｘｙｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｎｅｒ－
ｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ： ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ
１２３
Ｉ － ＭＩＢＧ
ＳＰＥＣＴ／ＣＴ［Ｊ］． Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ， ２００６， ４７（ １０） ： １６３５－ １６４２．
［２３］ Ｔｓｕｋａｍｏｔｏ Ｔ， Ｍｏｒｉｔａ Ｋ， Ｎａｙａ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｆｌｏｗ ｒｅｓｅｒｖｅ ｉｓ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｂｏｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． Ｅｕｒ
Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００６， ３３（ １０） ： １１５０－ １１５６．
［２４］ Ｂｅｎ － Ｈａｉｍ Ｓ， Ｉｓｒａｅｌ Ｏ． ＰＥＴ／ＣＴ ｆｏｒ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｉｍａｇｉｎｇ
［Ｊ］． Ｑ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００６， ５０（ １） ： ５３－ ６０．
（
２００７－０８－２２ 收稿 ２００７－１０－０８ 修回）
（ 本文编辑
孙东建
）
１５８