子宫腺肌病的

超诊断及误诊漏诊分析

李　慧

,刘秀荣

,王　波

1 宾县帽儿山镇卫生院

黑龙江宾县

150400 ; 2

1 武警黑龙江省边防医院

黑龙江哈尔滨

150010)

关键词 :子宫腺肌病 ;B 超 ;误诊 ;漏诊
中图分类号 :R711

174 ;R44511 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1004 - 5775(2002) 10 - 0809 - 01

　　子宫腺肌病是由于子宫内膜侵入肌壁间的一种良性病

变

现将我院经手术病理证实的

例子宫腺肌病的超声诊断

及误诊、

漏诊原因

做一回顾性分析。

　资料与方法

本组

例子宫腺肌病均为

1990 - 01

～

1999 - 12

间

我院

住院病例。年龄最小者

岁

最大者

岁

平均

岁。采用

AloaSSD - 256 , RT - 3000

型实时超声显像仪

探头频率均为

5MHz ,

检查前嘱病人饮水

使膀胱中度充盈下取仰卧位

在

耻骨联合上做纵向、

横向等多方位扫查

观察子宫大小、

形态

子宫壁厚度

内部以及双侧附件区卵巢等有无异常回声区。

　结果

例术前均经

超检查

术后与病理诊断符合

例

(49/

75) ,

符合率

3 % ,

较有关文献报道符合率

6 %

略高。与

病理不符合

例

( 26

∶

75)

占

7 %

。其中

误诊

例

占

20 %

。误诊最多为子宫肌瘤

;

漏诊

例

占

7 %

。

声像图征象

(1)

子宫体增大

例

占

6 % ;

大小形态正常

例

占

4 % ;

呈均匀性或球形增大

例

占

2 % ;

不规则增大

例

占

8 %

。

(2)

子宫切面多呈不均质低回声区

亦有部分不均质强回

声

边界模糊不清

无包膜回声

回声区后方有衰减现象

肌壁

增厚

以后壁为著。有时可见小的不规则无回声区

这是由于

积血小囊所致。

(3)

多数病例内膜线居中

少数病例合并有平滑肌瘤可使

内膜线偏移

部分病例可同时伴有外在性子宫内膜移位症。

　讨论

子宫腺肌病在妇科中较为常见

但术前诊断有一定困难。

资料显示

子宫腺肌病术前正确诊断率为

2 %

。由此可见

术前仍有部分病例出现误诊或漏诊现象。由于子宫腺肌病临
床症状不典型

合并症较多致使超声诊断的准确率亦受限

常

常出现误诊或漏诊现象。

误诊或漏诊原因

(1)

无特征性声像图表现

由于子宫腺肌病的声像图表现

复杂

宫体可均匀性或不规则性增大

如为局限型很难与子宫

肌瘤相鉴别。文献记载有

50 %

子宫腺肌病合并有子宫肌瘤。

本组误诊的

例均提示子宫肌瘤

声像图表现为低或稍强回

声团

部分又有内膜线偏移

这种与子宫肌瘤声像图表现近似

的特点是构成误诊的原因。只满足了肌瘤的诊断而忽略了腺
肌病的可能而误诊

例宫体均匀性增大

轮廓规整宫内点状

部分欠均质

内膜线居中

超声只提示为宫体增大

这种单纯

宫体增大

宫内及宫旁无明显改变者也是造成漏诊原因。

(2)

临床症状不典型

痛经是子宫腺肌病的典型症状

多

为继发性进行性加剧

但仍有

25 %

的子宫腺肌病无痛经症

状。本组有

例无痛经史占

37 % ,

均因月经量过多

经期延

长而就诊

声像图表现不典型以致误诊

漏诊

例。

(3)

积血小囊显示率较低。积血小囊征的出现是诊断子

宫腺肌病的特征性表现。由于积血小囊在月经期出现较多

而受检查者多在非经前来检查

故其显示率较低。有报道积

血囊显示率为

3 %

。本组积血小囊显示

例

显示率

16 %

。

(4)

检查者经验不足。对子宫腺肌病的块像图特征认识

不够

对无痛经史

超声改变不明显者或只满足于其它疾病的

诊断

往往造成误诊或漏诊。

(编辑 :刘学振)

(

收稿日期

:2002 - 06 - 07)

参、

茯苓、

白术、

甘草、

扁豆、

陈皮、

山药、

莲肉、

薏苡仁、

砂仁。

参苓白术散健脾益气

渗湿和胃

小便有蛋白者可加黄

芪、

益母草。该型与湿重型的区别在于起病较久

脾虚症状较

明显

另外

湿重型还可能夹有外湿的因素。

　湿热型

多见于急性肾炎以血尿为主或合并泌尿道感染者。
主证

浮肿、

血尿

可有发热、

口渴或伴有尿频、

尿急、

尿痛

与排尿不畅

舌质红

苔薄黄或黄腻

脉滑数

;

治则

清热利湿

凉血止血。处方

小蓟饮子小蓟、

藕节、

薄黄、

生地、

木通、

滑

石、

当归、

栀子、

淡竹叶、

甘草。

方中藓、

地清下焦热

凉血止血为主药。蒲、

藕止血消瘀。

滑、

通、

竹、

栀清热通淋

当归活血和营

甘草缓急止痛

血尿重

者加白茅根、

黄柏、

银花。现代医学研究证明

蓟、

栀、

茅、

蒲、

藕均有止血作用

通、

滑、

竹有利尿作用。

　肝阳上亢型

脾虚肝旺型

多见于有浮肿及血压偏高的患儿。

主证

浮肿、

食欲不振、

腹胀、

头晕、

眼花、

尿少、

舌质红、

舌

体胖、

脉沉弦或弦数

;

治则

疏肝健脾

;

处方

逍遥散减生姜加

车前子。柴胡、

当归、

白芍、

茯苓、

白术、

甘草、

薄荷、

车前子

该型患儿同时有脾虚湿困与肝阳上亢的症状

故选逍遥

散疏肝健脾

柴胡疏肝解郁为主药

加少许薄荷

增强疏散解

郁之功

肝郁易致血虚

故用归、

芍补血和营以养肝

肝病每易

乘脾

而影响脾胃功能

故用茯苓、

草健脾和中

诸药合用肝脾

同治

气血双调

加用车前子利尿消肿

对头晕眼花重者加石

决明、

杜仲、

桑寄生、

有热象时加山栀、

丹皮。

　肝肾阴虚、

肝阳上亢型

多见于血压较高的肾炎患者。

主证

头晕、

头痛、

眼花、

腰膝酸软无力

口渴、

烦躁、

尿黄、

舌尖红、

苔薄白或薄黄、

脉弦或细数

;

治则

滋补肝肾

平肝潜

阳

;

处方

天麻钩藤饮。天麻、

钩藤、

石决明、

杜仲、

牛膝、

黄芩、

山栀、

茯神、

桑寄生、

夜交藤、

益母草。

方中天、

钩平肝熄风。石、

松、

桑滋阴潜阳。芩

栀清热泻

火

牛膝引药下行入肾助滋肾潜阳的作用。茯

交养血安神。

益母草活血通络利尿。现代医学研究发明

天、

钩、

石、

杜、

芩、

栀、

茯、

益、

牛、

桑均有降低血压作用

;

栀、

天、

钩、

夜、

茯、

芩等还

有镇静和催眠作用。

　肝肾阴虚、

阴虚内热型

多见于恢复期。
主证

低热或午后潮热

五心烦热

盗汗

小便短赤

腰酸

腿软

或有头晕

眼花

舌质红

苔薄黄或黄厚少津

脉弦数或

沉细

;

治则

滋阴清热

;

处方

知柏地黄丸。山药、

山萸肉、

丹

皮、

泽泻、

熟地、

茯苓、

知母、

黄柏。

按

知柏地黄丸滋阴降火

方中前六味药系六味地黄丸

滋阴补肾、

知母、

黄柏滋阴降火

共起滋阴补肾、

壮水制火的作

用

对头晕眼花如枸杞子、

菊花。腰酸腿软首选加杜仲、

女贞

子、

旱莲草、

续断等

;

热象减轻后

可改用六味地黄丸。

　体会

该病的诊断除结合临床证候外

尚需根据化验检查的客

观指标。急性肾炎若经及时、

合理治疗

大多都能完全恢复

治疗原则在于正确地辨识证候以施治

及时彻底控制感染

早

期发现和治好并发症

(

尤其是心力衰竭、

高血压等

) ,

合理的护

理和饮食。对于有反复发作的病例

可采取交替、

轮流使用中

西药物治疗

常能获得满意疗效。总之

中西医结合诊治小儿

急性肾炎诊断依据确切

疗效显著

前途是可观的。

(编辑 :刘学振)

(

收稿日期

:2002 - 07 - 11)

第

卷

2002

年第

期

黑　龙　江　医　学

HEI LONG J IANG MEDICAL JOURNAL

Vol. 26 ,No. 10

Oct. 2002