妇科腹腔镜手术并发症及其防治

腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供

了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。腹腔镜手术除了手术原则与
传统手术一致外，在手术途径、操作方法、手术技巧等方面都完全有别传统的
开腹手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦小、恢复快、
住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同
时，随着妇科腹腔镜手术技巧的不断提高，手术范围也不断扩大，使得几乎
80%-90%的妇科需要开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。与此同时，随
着腹腔镜手术例数增加及手术范围的扩大，手术并发症也随着手术难度增大
而增加。妇科腹腔镜手术的并发症随不同作者的报道而不同，其发生率大约在
0.15%-5.7%之间。由于腹腔镜手术使用了一些特殊的仪器设备和操作方法，在
切割、分离、止血、组织取出等方面均有别于传统手术，因此，其所发生的并发

症有其特殊性。

1、

气腹引起的并发症：

腹腔镜手术借助于 CO

气腹扩张腹腔，使得术野有一定的空间，暴露所需

的手术部位，从而使手术得以进行。如果在充气过程中没有进入腹腔而是进入
其它部位，就可引起相应的并发症。
1、腹膜外气肿：是气腹形成过程中最常见并发症。发生原因是气腹针在穿刺
时未进入腹腔，针尖位于腹膜前脂肪层，这样就会积聚于腹膜前，形成气肿。
腹膜前气肿的特点：如果 10 毫米的穿刺套管可进入腹腔，进镜后可见腹膜

“

”

鼓起呈半透明膜样，表面血管呈典型的蜘蛛状外观，腹膜前气肿一般由前
腹壁向两侧延伸，可达两侧髂血管表面，也就是后腹膜后方。
处理：少量腹膜外气肿如不影响术野可不处理，在手术过程中 CO

气体即

可吸收，气肿消失。如果气肿较大影响手术操作，可将气腹针刺入气肿腔内，
将 CO

气体排出。如果气肿腔较大，使得置镜穿刺套管不能进入腹腔而反复进

入气肿腔，则可改变穿刺部位，如脐上缘穿刺，或者改用开放式小切口进入
腹腔。
预防：如用气腹针穿刺，一定要判断它进入腹腔，然后再充气。或者在无气
腹形成的情况下，直接将 10 毫米穿刺套管经脐上缘穿刺进入腹腔，将镜子防
入套管可判断其是否进入腹腔，然后再充气。
2、大网膜气肿：往往是穿刺时气腹针进入大网膜与肠管之间的间隙，将
CO

气体充于此。腹腔镜置入后即可发现大网膜气肿，多无须需特殊处理。

3、皮下气肿：常因气腹压力过高或术时渗漏致皮下所致。常见于手术时间较
长，穿刺套管反复进出腹壁，皮下脂肪疏松者。皮下气肿多发生于穿刺口附近，
但可向上扩展到胸部颈部，向下扩展到会阴及大腿内侧。检查有捻发感。皮下
气肿一般在术后 24-48 小时内自行吸收，不用特殊处理。

2、

穿刺引起的并发症

腹腔镜手术需要借助穿套管防入腹腔镜及手术器械，在这些穿刺套管置入
过程中如果操作不当，会引起一些并发症的发生。
1、血管损伤

血管损伤根据穿刺部位的不同而不同，在脐部穿刺时多可损伤腹膜后血

管，其中包括腹主动脉、下腔静脉、髂血管等是常见的损伤部位。而在下腹两侧
穿刺则以损伤腹壁下动脉常见。