【关键词】

无气腹腹腔镜妇科手术

虽然随着新的气腹装置及工具的开发，气腹带来的危害，不断降低，但就现状而言，

还是不完善的。气腹的主要优点是充气后清楚观察盆腔脏器，同时也有助于使肠管移至上
腹部。不足之处是由于使用气腹针盲目穿刺，许多医生觉得不易进行。Hasson 曾经介绍
一种开放式腹腔镜技术，经过小切口在直视下进入腹腔，这种方法减少了误伤血管和肠
管的可能，很多以前已习惯使用气腹针的妇科医生现已改用开放式腹腔镜技术以避免腹
腔内脏器受到损伤［1］。
1

、腹壁悬吊式无气腹腹腔镜的优势

气腹法腹腔镜手术需借助于人工气腹，为腹腔内手术提供操作空间。由于使用 CO2 形
成气腹，因此会造成机体代谢及血液动力学的改变［2］。CO2 气体能够通过腹膜吸收，
手术结束时动脉血 PaCO2 比在充气开始时要高，这种改变会影响老年患者的心率、呼吸。
在气腹过程中，血流动力学也有改变，包括下肢静脉回流减少，中心静脉压升高，远端
静脉扩张，手术时间长时甚至可以诱发血栓［3］。诊断性腹腔镜或简单的手术操作时
（如输卵管绝育术）仅需 4～6 L 的 CO2，而复杂手术 CO2 需要量可达 100～300 L。大
量 CO2 气体通过腹腔能造成体温整体下降 3℃。此外，由于吸引器的应用和套管系统的
不密闭、手术切开阴道时的气体泄漏等情况而影响气腹状态，从而影响手术速度。

悬吊式腹腔镜的问世为妇科医生提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空

间。该技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供操作空间。由于无需人工气腹，手术
时不必担心漏气，故操作更为方便。除避免了气腹建立时盲目穿刺的并发症、CO2 气腹及
腹腔内压力产生的并发症外，还有如下优点：(1)提高了安全性，可以避免由于气腹式引
起的并发症，如由气腹针引起的并发症、由腹腔内注入ＣＯ

２

引起的并发症（包括手术中

出现的高 CO2 血症、静脉回流障碍、高血压、心衰、休克等；(2)可操作性能好。①因为能留
置无需密封性的、有柔性的特氟纶套管，所以在器具出入时，无需担心气体漏出。②留置
的套管可以随呼吸时膈肌活动起到换气孔的作用，迅速吸引烟雾，从而保证良好的手术
视野。③使用专用的结扎器可以迅速并方便地进行结扎。④专用的钳子、剪刀、吸引管等器
具规格呈小型化，容易使用，同时可用通常的手术器具代替。⑤比气腹法腹腔内的空间高，
术中视野良好。⑥由于塑料套管保持与腹壁之间的绝缘性，因此可以放心使用电凝钳子或
电刀。(3)费用低廉。①无需气腹器，不需配备相关的操作人员。②低廉的塑料套管经灭菌
可重新使用，比用昂贵的一次性穿刺针经济实惠。③不需要血中和呼气中ＣＯ２监视器以
及与其相关的器械。④结扎与缝合的器具低廉，能用通常手术所用的缝线。⑤一次性器械
的使用少，可由气腹设备三分之一的费用装配设备，并可以长久使用。应用无气腹腹腔镜
结合机械性腹壁扩张器进行手术时视野清楚，无气腹腹腔镜的应用增加了腹腔镜技术的
适用范围。它允许手指经腹壁切口进入腹腔，触诊病变组织来协助诊断。子宫是位于盆腔
和腹腔内的器官，进行子宫切除手术时应用腹腔镜联合阴道手术更为安全容易，在特殊
情况下，手术医生们可以用腹腔镜和经阴道同时施术，这种方法可以缩短手术时间。
2 腹壁悬吊式无气腹腹腔镜方法
悬吊式无气腹腹腔镜开始时应用腹壁全层悬吊、腹壁全层悬吊加腹壁皮下悬吊或腹壁
皮下多点悬吊法。1991 年日本的外科医生永井秀雄开发了腹壁皮下悬吊式腹腔镜技术，
1993 年日本的井坂惠一教授首次将腹腔镜技术应用于妇科，并首创了腹壁皮下单点悬