妊娠合并妇科肿瘤的治疗进展专题讨论

妊娠期宫颈上皮内瘤变的筛查和处理进展

张传英 ,王　敏

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妊娠合并宫颈癌的治疗

彭立平 ,张国楠

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妊娠合并子宫肌瘤的治疗

王　雁 ,王建六

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妊娠合并卵巢肿瘤的治疗

宋　坤 ,孔北华

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妊娠合并乳腺癌的诊治

余艳红 ,周　俊 ,龚时鹏

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妊娠合并外阴、

阴道恶性肿瘤的处理

姚德生 ,李　力

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妊娠期妇科肿瘤手术的麻醉处理

王　军 ,吴长毅

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文章编号

:1003 - 6946 (2007) 09 - 517 - 03

妊娠期宫颈上皮内瘤变的

筛查和处理进展

张传英 ,王　敏

(

中国医科大学附属盛京医院

辽宁沈阳

110004)

中图分类号

:R714

　　　文献标识码

宫颈上皮内瘤变 ( cervical intraepithelial neoplasia ,

CIN) 包括了宫颈癌的所有癌前病变和原位癌 ,根据病
变程度分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。它反映了宫颈癌发生发展中
的连续过程 ,从 CIN 发展成为宫颈癌一般约需 10 年时
间 ,所以医生和患者都有时间和能力去发现、治疗

CIN ,以阻止其发展为浸润癌 ,因此对宫颈癌防治的关
键在于对 CIN 的预防、

发现和处理。20 世纪 80 年代末

提出的宫颈细胞学 TBS(the bethesda system) 报告方式 ,
提出了鳞状上皮内病变 ( squamous intraepithelial lesion ,

SIL) 的概念 , 视与 CIN 相同。轻度鳞状上皮内病变

(low

2grade squamous intraepithelial lesion ,LSIL) 相当于人

乳头瘤病毒感染 ( HPVI) 和 CIN Ⅰ,重度鳞状上皮内病
变 ( high

2grade squamous intraepithelial lesion , HSIL) 相当

于 CIN Ⅱ、Ⅲ。由于宫颈癌的发病年轻化及女性推迟
生育、

对产前检查的重视以及规范的防癌筛查应用 ,发

现宫颈涂片细胞学异常的孕妇亦逐渐增加 ,约 0

193 %

～5 % ,发病率与非孕期妇女相似 ,其中 86 %为 LSIL ,

14 %为 HSIL , 妊娠合并浸润前期癌的发生率高达

1016 %～0113 % ,因此对宫颈病变合并妊娠的问题也

越来越受到重视 ,本文就妊娠期 CIN 的筛查和处理进
展等方面综述如下。

1 　妊娠期 CIN 的概述

CIN 的确切发病率无从查证。美国病理学会的报

告表明 ,每年超过 100 万的妇女患 CIN Ⅰ,50 万妇女患

CIN Ⅱ、Ⅲ。国家乳腺与宫颈癌早期诊断研究显示 ,CIN
总的发病率为 3

18 % ,LSIL 219 % ,HSIL 018 % ,鳞癌 <

11 %。Palle 等

[ 1 ]

的研究发现妊娠期 CIN 发生率为

17 % ,浸润癌为 019/ 10000。2001 年在我国宫颈癌高

发地区山西襄垣县进行研究显示 , CIN 的发病情况

LSIL 为 6

13 % ,HSIL 为 214 % ,鳞癌为 016 %。CIN 的发

病率远远高于宫颈鳞癌 ,CIN 为常见的宫颈病变之一 ,
有其特有的流行病学特点 ,CIN Ⅰ～ Ⅱ的高峰发病年龄
为 20～24 岁 ;CIN Ⅲ的高峰发病年龄为 30～34 岁 ;可
见 ,CIN 的发病多在妇女的生育期年龄 ,因此宫颈防癌
细胞学筛查成为产前检查的常规项目 ,目的是对妊娠
期 CIN 早发现、

早处理 ,排除浸润性病变以保证妊娠顺

利进行。美国 CDC 于 1998 年及 2002 年均提出孕妇应
在首次产前检查时行宫颈防癌涂片。Weillims 产科学
多次版本均明确指出 ,初次产前检查应包括宫颈涂片
细胞学检查。

文献报道 ,生育年龄的正常妇女 ,其宫颈 HPV 感

染率在 5 %～50 %。Nobbenhuis 等

[ 2 ]

发现在早、

中、

晚

孕期及产后 3 个月时高危 HPV 感染率分别是 50 %、

44 %、

45 %和 31 % ,与非孕妇女比较只有产后期差异显

著 (

< 0

1004) 。研究发现妊娠期 HPV 感染率比非孕

期显著增高 ,并且随妊娠进展而升高 ,而在产后明显下
降。妊娠期细胞免疫功能下调及妊娠相关的宫颈上皮

化生可能与此有关。宫颈化生上皮对 HPV 特别敏感 ,
妊娠期的激素变化在刺激 HPV 复制方面可能起作
用

[ 3 ]

。妊娠促进 HPV 感染的病理进展又常常于产后

消退 ,但是否存在 HPV 的母婴传播意见不一。Silver

berg 等

[ 4 ]

研究认为亚临床型 HPV 感染可经产道、

羊水

・

实用妇产科杂志

2007

年

月第

卷第

期　

Journal of Practical Obstetrics and Gynecology

2007

Sep. Vol .

, No.