卵巢囊

-

实性肿瘤的超声诊断

陈坤赞

作者单位

:325700

浙江省洞头县人民医院

　　卵巢囊实性肿瘤为妇科常见疾病 ,临床有时

对病变性质的鉴别较难 。作者收集自 2001 年 3 月
至 2003 年 5 月经 B 超检查后行手术及病理证实的
卵巢囊实性肿瘤 51 例的声像图资料 ,探讨 B 超检
查卵巢囊实性肿瘤的诊断价值 。

1

　资料与方法

1

1

1

　一般资料 　本组

51

例

,

年龄

23

～

69

岁

,

平均

46. 7

岁

;

均为已婚 。来院就诊的主要原因为

:

下腹疼痛

8

例

,

下腹肿

块

4

例

,

月经异常

21

例

,

不孕

3

例

,

其它妇科疾病

15

例 。

1

1

2

　方法 　应用

APOGEE - 800 PLUS

超声诊断仪

,

探头频

率

3. 5MHz ,

检查前膀胱适量充盈

,

常规扫查盆腔

,

观察子宫

附件声像图表现

,

注意肿瘤大小

,

边界形态

,

内部回声 。仔

细检查肿块来源

,

结合临床做出

B

超诊断 。超声诊断结果

均与术后病理诊断对照 。

1

1

3

　结果 　超声检查与病理诊断结果

:

卵巢良性肿瘤

47

例

,

其中浆液性囊腺瘤

27

例 、

粘液性囊腺瘤

4

例 、

巧克力囊

肿

5

例 、

畸胎瘤

11

例

,

诊断符合率为

91. 49 % (43/ 47)

。

1

例

畸胎瘤误诊为左侧结肠粪块

,1

例浆液性囊腺瘤误诊为粘液

性囊腺瘤

,2

例巧克力囊肿仅提示附件囊肿

,

误诊率为

8.

51 %(4/ 47) ;

卵巢恶性肿瘤

4

例

,

其中粘液性囊腺癌

1

例 、

卵

巢癌

3

例

,

恶性肿瘤诊断符合率为

75 % (3/ 4) , 1

例卵巢癌

误诊

,

误诊率

25 % (1/ 4) ;B

超诊断总符合率为

90. 2 % (46/

51) ,

误诊率

8. 8 %

。

1

1

4

　卵巢囊实性肿瘤的声像图表现 　

(1)

浆液性囊腺瘤

:24

例表现为单侧

,2

例表现为双侧

,

呈单房圆形或椭圆形的液

性囊性肿块 、

壁薄 、

光滑 、

后方增强效应明显 。

1

例囊性暗区

内呈分隔状 。

(2)

粘液性囊腺瘤

:

均表现为多房性肿块

,

其

中

2

例壁内有乳头状低回声向腔内突出 。

(3)

巧克力囊肿

:

声像图均表现为形态不规则

,

边缘较模糊

,

壁较厚

,

内部散

在细小光点回声较多 。

(4)

畸胎瘤

:

本组

9

例表现为囊实性

的混合性肿块

,

内可见强回声小光团后伴声影 。

2

例表现为

实质性较强回声

,

其中

1

例声像图表现为肿块前部为新月

形强回声

,

后方大部份声衰减明显

,

与深部正常组织分辩不

清 。

(5)

粘液性囊腺癌本组

1

例囊性肿块内见大块低回声

,

伴有腹水 。

(6)

卵巢癌

2

例肿块内部回声不均质

,

边缘不规

则

,

无包膜 。另

1

例卵巢肿块内回声较均质

,

均呈低回声改

变 。

2

　讨论

2

1

1

　

B

超对卵巢囊实性肿瘤的诊断价值由于

B

超声像图

可清晰地显示病灶的部位 、

大小 、

内部物理结构特点及与周

围组织的关系 。从而为临床提供较为可靠的诊断依据 。妇

科临床中

,

卵巢肿块多见

,

由于位置较深

,

有些肿块又较小

,

仅靠临床妇科检查判断囊实性肿块的性质常感困难 。本组

患者以非下腹痛及肿块为主诉来院就诊者占

74. 6 % ,

在

B

超检查前

,

临床

56 %

未能做出囊实性肿瘤性质的提示 。本

组

B

超检查与术后及病理诊断符合率为

90. 2 % ,

并为肿瘤

外周有无伴随其它病变及其浸润情况提供依据 。

2

1

2

　

B

超对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的意义 　肿瘤组织内

部病理改变为超声提供了良好的界面回声反射

,

形成了超

声鉴别良 、

恶性肿瘤的主要诊断依据 。浆液性囊腺瘤壁较

薄

,

透声良好

,

单发多见 。粘液性囊腺瘤常呈分隔状

,

部分

可见乳头状肿块向腔内突起 。巧克力囊肿为子宫内膜移位

于卵巢的继发性病变

,

由于卵巢内有陈旧性血液潴留

,

形成

带有一定特点的超声图像 。多数畸胎瘤在肿块中可见有强

回声团后伴有声影

,

部分肿块有典型的“脂液分层”

“面团

征”

等征象 。恶性肿瘤形态及内部回声不均质

,

这些声像图

特点均为超声的鉴别诊断提供了依据 。对卵巢的囊性肿

块

,

应注意与非赘生性囊性变鉴别 。生理性的卵巢囊性改

变

,

超声所见一般

< 5. 0 cm ,

随访观察极为重要 。

2

1

3

　误诊原因分析 　本组误诊

5

例

(9. 8 %)

。主要原因为

,

对巧克力囊肿病理改变所致的声像图特点认识不足 。卵巢

内因子宫内膜移位所致的出血 、

积血 、

组织炎症反应 、

纤维

增生 、

疤痕形成 、

囊壁增厚等病理改变

,

使巧克力囊肿呈现

多变的声像图征像

,

如不从病理改变来认识声像图特征

,

常

造成诊断困难 。文献报道

,

对部分子宫内膜移位临床表现

不典型患者

,

误诊可达

30 %

～

50 %

1 ,2

。本组

1

例畸胎瘤表

现为实质性增强回声团块

,

后方回声明显衰减而显示不清

,

误诊为结肠粪块

,

如能给予灌肠或结合妇检则可能避免误

诊 。当畸胎瘤表现为全囊性肿块时

,

易误诊为卵巢单纯囊

肿

3

。本组

1

例浆液性囊腺瘤因内部见有分隔状回声误为

粘液性囊腺瘤 。浆液性囊腺瘤壁光滑

,

虽有多房性表现

,

但

分隔状的回声纤细

,

有柔软的漂动感对鉴别诊断有重要价

值

4

。如能注意到这些特点

,

可减少误诊 。由于性质完全

不同的卵巢肿瘤可产生相似的声像图

,

而性质相同的病理

改变又可表现为不同的图像

,

使卵巢肿瘤的鉴别诊断发生

困难 。因此

,

超声结合临床及其它影像学检查资料

,

对于提

高诊断准确性无疑具有重要意义 。

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