囵综述囹

手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症（ＥＭ）的研究进展

曾立幸，司徒仪，黄健玲，梁雪芳，向东方，黄艳辉，冉青珍

【关键词】卵巢ＥＭ；手术联合药物治疗；展望

【中图分类号】Ｒ７３７．３１

【文献标识码ｌＡ

【文章编号１１６７２～４９９２一（２００９）１２—２４２３—０４

子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭ，中文简称“内异

症”）发病率约占人群中的１０％，并呈逐渐上升的趋势，成为

一种“现代病”、多发病…，其主要临床表现如痛经、不孕等

严重影响着女性的身心健康。卵巢是内异症最常见的发生

部位，其与腹膜型内异症、深部浸润型内异症以及其他部位

的内异症构成内异症的临床病理类型嵋１。大约８０％子宫内

膜异位病变侵犯一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为

５０％＂Ｊ。本病已受到妇科临床医师、内分泌学专家、内镜专

家以及基础医学研究者的广泛重视，相关研究逐步深入。

１卵巢子宫内膜异位囊肿病变的特点和治疗目的

ＥＭ的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发

生周期性出血，伴周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病

变区出现紫褐色斑点或小泡，逐渐发展为大小不等的紫蓝色

实质结节或包块。

卵巢ＥＭ的病变早期在卵巢表面上皮及皮层中可见紫

褐色斑点或小泡，随着病变发展，卵巢内的异位内膜可因反

复出血形成单个或多个囊肿，囊肿内为暗褐色陈旧血，状似

巧克力液体。即卵巢子宫内膜异位囊肿（ｏｖａｒｉａｎ

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉ－

咖，卵巢ＥＭ，卵巢内异症），亦称卵巢巧克力囊肿（ｃｈｏｃｏｌａｔｅ

ｃｙｓｔ

ｏｆ

ｏｖａｒｙ）。囊肿大小约在５—６ｃｍ以下，少有大者达

２５ｃｍ左右【４】。囊肿增大时，整个卵巢表面呈灰蓝色外观，经

期囊肿内出血增多，囊腔压力增高，囊壁常有小的裂隙伴少

量血液渗出。裂隙可随之为漏出物引起的腹膜局部炎性渗出

物和组织纤维化所闭合，导致卵巢与邻近的子宫、阔韧带、乙

状结肠等盆腔器官粘连，故随着病变发展，卵巢多固定，不易

活动。由于卵巢子宫内膜异位囊肿的存在使得美国生殖医

学会（ＡＦＳ）的内异症分期评分大大增加，且往往是药物治疗

效果不佳的原因之一，并使客观评分居高不下。

如上所述，卵巢ＥＭ是内异症的常见临床类型，在治疗

上遵循内异症的总体治疗目的，即减灭和消除病灶、缓解并

解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发【”。基本的治

疗方法是手术、药物及其联合，药物治疗主要目的在于改善

受孕率、减缓病情发展、防止囊肿破裂等。但目前的治疗方

法仍存在一定的不足：如药物治疗存在的副作用，用药时间

【收稿日期】

【修回日期】

【基金项目】

【作者单位】

【作者简介】

２Ⅸ丹一０ｌ—１５

２００９一０３一１３

广东省自然科学基金资助项目（编号：０４３００３９５）

广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院），广

东广州５１０１２０

曹立幸（１９７０一），女，河北徐水人，博士，副主任医师，

主要从事子宫内膜异位症、围手术期中西医结合研

究。

・凇・

越长，副作用越大、越明显，如不规则阴道出血、肝功能异常、

多毛、痤疮以及潮热出汗等；药物费用的昂贵以及长期反复

的治疗使治疗费用加大；无论是手术抑或药物治疗，治疗后

都易于复发，保守性手术复发率更高等。内异症１８６０年首

次被发现，至今已一个多世纪，几十年来一直是医学界的研

究热点之一，目前，其治疗仍然是十分棘手的问题。

２手术联合药物治疗卵巢ＥＭ的研究进展

２００７年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作

组发布的内异症诊治指南中Ｂｏ，对于拟诊内异症有盆腔包块

的患者，影像学检查囊肿大于５ｃｍ或提示其他肿瘤者应选择

腹腔镜治疗；囊肿小于５ｃｍ且不除外功能性者通过观察囊肿

变大或无变化应选择腹腔镜治疗，囊肿变小可继续观察。目

前，对于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的研究主要包括腹腔镜

手术治疗、开腹手术治疗、手术联合药物治疗、超声介入治疗

等方面。近年来手术方式多倾向于采用低创伤性的腹腔镜

手术方法，认为腹腔镜囊肿剔除术是卵巢ＥＭ首选和常用治

疗方法¨。Ｊ。腹腔镜手术与腹式手术治疗卵巢ＥＭ的较多

研究均显示Ｉｓ－ｕ］：腹腔镜手术对于患者症状的缓解、受孕率

的提高等疗效方面可以替代腹式手术，且具有对机体的创伤

小、患者术后康复迅速等优势。但是手术并不能解决卵巢

ＥＭ的全部问题，比如患者最常见的盆腔疼痛症状、以及不孕

的持续存在。手术前后的药物治疗亦至关重要。本文对手

术联合药物治疗卵巢ＥＭ进行综述。

２．１保守性手术联合药物治疗

较多的研究提示保守性手术配合药物治疗，可以提高疗

效，预防复发，并结合疾病的发生机理进行了探讨。

探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿手术和术后配合米非司

酮口服治疗的可行性研究中，对腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿

手术５８例，随机分成两组：ｌ组术后给予口服米非司酮

１２．５ｒａｇ，每天１次，持续３个月；２组术后给予米非司酮

２５ｌＩｌｇ，隔天１次，持续３个月。病例中双侧卵巢巧克力囊肿

剥除术９例（１５．５１％），单侧卵巢巧克力囊肿剥除术４７例

（８１．０３％），单侧附件切除术１例（１．７２％），１侧附件切除加

对侧卵巢囊肿剥除１例（１．７２％），术后配合口服米非司酮，ｌ

组和２组治疗效果和副作用无显著差异，随访２年囊肿无复

发。研究认为腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿，具有微创手

术的优点，术后口服米非司酮２５Ｉｌｌｇ，隔天１次，持续３个月，

可预防复发且使用方便¨“。

研究腹腔镜手术与米非司酮联合治疗卵巢子宫内膜异

位囊肿的疗效。佛山市第一人民医院将９８例腹腔镜下卵巢

子宫内膜异位囊肿术后的患者随机分两组：单纯腹腔镜手术

组４３倒；联合治疗组５５例，术后口服米非司酮１２．５ｒａｇ连续

３个月。所有患者随访３—１２个月，随访率为９４．９％（９３／

万方数据