椎管内麻醉在妇产科手术中的应用探讨

  

【摘要】 目的:对比分析椎管内不同麻醉方法在妇产科手术中的麻醉效果。方法：选择 684

例 ASAI～II 级妇产科手术病人，随机分为腰麻联合硬膜外麻醉组（A 组），单用硬膜外
麻醉组（B 组）。对比两组麻醉起效时间，辅助药用量、麻醉满意度，并进行统计分析。结
果: A 组麻醉时间：(30±5) min，B 组(12.45±6 )min，麻醉满意度 A 组良为 95 ％，B 组良为
66 ％。结论：A 组采用联合穿刺针，操作简便、起效迅速，用药量少，阻滞完善，肌松良
好，且可根据手术所需随时给药并进行术后镇痛，实为妇产科手术较为理想之麻醉方法。 

  

 

 

【关键词】 椎管内麻醉 妇产科手术 麻醉效果

 
　　1   资料与方法

　　1.1 

     

一般资料

选择我院 2002 年以来妇产科手术中 ASAI～II 级，既往无心、肺、脑、

肝、肾等器质性病变的病人共 684 例，年龄 16 岁～60 岁，体重 42 kg～78kg 之间。手术种
类有剖宫产术、卵巢肿瘤切除术、子宫全切术、宫外孕术。随机按麻醉方法分为腰麻联合硬
膜外麻醉组（A 组）连续硬膜外麻醉组（B 组）。腰麻用药均为 0.75％盐酸布比卡因注射
液 2 ml＋10％葡萄糖注射液 1 ml 所配重比重液，剖宫产病人腰麻用药量为 1.2 ml～1.3 
ml，其余病人使用全量。硬膜外麻醉用药为 1.5％～2％盐酸利多卡因注射液，首次麻醉量
为 13 ml～18 ml。剖宫产病人按低浓度、小剂量给药。

　　1.2 

    

方法

患者常规术前用药安定 10 mg，阿托品 0.5 mg 肌注。开放静脉输液，连续

监测 ECG、BP、SpO2、HR、HP 等生命体征，常规面罩吸氧，设定指标评价麻醉效果。麻醉

 

 

≥

满意度评定标准： 生命体征变化； 手术开始时非药物性因素血压升高 30 mmHg 或/和

≥

脉搏增快 30 次/min，为 0 分；血压升高＜30 mmHg 或/和脉搏增快＜30/min，1

 

分； 血

压脉搏无明显变化或血压下降＜20 mmHg，脉搏减慢＜20/min，2 分。
 

 

　　病人主观感受：结合切皮前测试与手术开始感觉。 病人感受剧痛、不能忍受，0 分；
术中感知轻微疼痛，但能忍受或发生牵拉反应，1

 

分； 术中安静无不适感，2 分。

 

   

　　辅助用药 ： 术中使用静脉麻醉剂或改全麻方能手术，0 分；术中被动使用阿片类药
及镇静剂，1

 

分； 术中仅为消除病人紧张情绪使用镇痛镇静剂，2 分。

 

 

　　肌松情况： 肌肉强直、肠外鼓，0 分；肌松欠佳，1

 

分； 肌松良好，2 分。

 
　　4 项综合评分：＞5 分为良、3 分～4 分为中、＜3 分为差。

　　2   结果
 
　　两组病人的年龄、体重、手术类型差异无显著，麻醉满意度 A 组良为 95 ％，B 组良为
66 ％，与 A 组对照 P＜0.01 差异有显著性（见表 1）。