产科麻醉临床指南

大纲：

 

一、 妊娠期生理改变

 

二、 麻醉药物对母体、胎儿及新生儿的影响
1、麻醉性镇痛药
2、镇静安定药
3、全身麻醉药
4、局部麻醉药
三、剖宫产的麻醉
1. 麻醉前的评估
2. 剖宫产麻醉注意事项
3. 麻醉方法
4. 高危妊娠产科麻醉
四、分娩镇痛
1、椎管内阻滞的时机
2、椎管内阻滞的药物及浓度
3、连续硬膜外镇痛（CIE）
4、联合蛛网膜下腔与硬膜外腔阻滞
5、可行走式分娩镇痛
6、病人自控的硬膜外镇痛（PCEA）
7、椎管内阻滞对子宫收缩的影响
8、椎管内阻滞对分娩方式的影响
9、分娩镇痛的管理
        产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。作为麻醉科医师，除了要掌握
麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方
法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽最大所能保障母婴的安全。

 

一、 妊娠期生理改变
妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别
是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。
（一）心血管系统
           孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠 33 周时达最高峰。此后逐渐下降，但仍比正常
人显著增多。增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细
胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。血容量增多加重了循环系统的负荷，对健康产
妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺
水肿等各种危险并发症。虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显
增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血
小板活性增强。高凝状态可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。另外，孕
妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增
加，心排血量可暂时增加 20％左右，第二产程时孕妇 气动作可使腹内压显著升高，增

?

加回心血量加重心脏负担。同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出
时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫
收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。