产科麻醉实用指南

黄璘!安刚

!!作者单位!

!!/-!!!大连医科大学附属第一医院麻醉科

! !美国麻醉医师协会于 !000 年在 ’9

;

=MH刊出了

"产科麻醉实用指南 #

&现就该指南的特点和内容介绍

如下’

指南的目的

该指南目的是提高产科病人的麻醉质量&减少麻醉相关

并发症的发生率及损伤程度&并增加病人的满意度’

指南的重点

该指南着重于产妇的剖宫产及产后管理方面的麻醉处

理’适用于仅有不复杂妊娠或常见产科问题的病人’ 指南

不是用于妊娠期外科手术(妇科病人或慢性疾病)如严重心

脏(肾脏或神经系统疾病*的产妇’

指南的内容

麻醉前评估

病史及体检!麻醉医师在接受产科麻醉任务时&应了解

病史并做体检&包括产妇健康史(与麻醉有关的分娩史(气道

检查及基础血压测量’ 如果拟施行区域麻醉&则应检查后

背’应尽量与产科医师商讨以辨认重要的麻醉危险因素’

分娩期血小板计数!目前尚未确定多少血小板计数与区

域麻醉并发症相关’麻醉医师应以病人病史&体检和凝血疾

病临床体征为基础’个体化决定是否测血小板计数’

血型和涂片!麻醉医师应以预计有并发大失血)如!胎盘

前置(子宫手术史病人*为基础&个体化决定是否测血型和涂

片或交叉配血’

围麻醉期胎心监护!胎儿心率应在实施区域麻醉前后由

合格人员进行监护’本专题组认为每个临床机构没有必要

进行连续胎心监护&且当进行麻醉操作时也不可能连续胎心

监测’

产妇禁食

清液体!对于无并发症产妇可允许适量饮用清流汁&清

流汁包括)但不局限于*!水(不含果肉的果汁(碳酸饮料(清

茶和黑咖啡’摄入的容量不象摄入的种类那么重要’然而&

具有误吸危险因素的病人)肥胖(糖尿病(困难气道*&或病人

有手术生产的可能性)不能保证胎儿心率*&可进一步严格控

制摄入&依具体情况而定’

固体食物!产妇应避免固体食物&择期剖宫产病人应同

其他择期手术病人一样执行医院规定的禁食期 ’ 当决定手

术时间时&摄入食物的量及种类必须确定’

分娩的麻醉管理

并非所有产妇分娩时要麻醉管理’无痛分娩&有很多有

效镇痛方法可使用’产妇有充分正当的理由要求无痛&但选

择镇痛方式应以病人状态(产程以及设备条件为依据’当充

分的条件)麻醉医护人员*具备时&连续硬膜外麻醉应是可提

供的一种方法’基本目的是在简单分娩时使用区域麻醉以

提供充分的镇痛 &而尽可能小的运动阻滞’使用低浓度局麻

药物可达到这一目的&复合吗啡类药物时局麻药物浓度可进

一步降低而仍能提供完善镇痛’

特别建议如下!应根据操作者的熟练度&偏好&条件和病

人的需要意愿选用镇痛+麻醉技术’硬膜外给局麻药时复合

阿片药可允许使用低浓度局麻药&并延长镇痛期’应具备处

理硬膜外给局麻药并发症 )低血压(中毒(高位脊麻*的适当

条件’若加用阿片药&也应具备处理相关并发症 )瘙痒(恶

心(呼吸抑制*的适当条件’

对于不复杂的分娩&镇痛同时应兼顾第二个目的!尽可

能减少运动阻滞’应使用能产生完善镇痛的最低的局麻药

浓度 ’例如!布比卡因浓度等于或大于 -E

1,> 的浓度对大

多数病人无痛分娩是不必要的’低浓度复合阿片药可提高

镇痛并减少运动阻滞’应具备处理潜在并发症的条件’

鞘内阿片药复合或不复合局麻药!鞘内阿片药复合或不

复合局麻药可提供有效 )虽然时间有限*的无痛分娩’ 应具

备处理潜在并发症)瘙痒(恶心(低血压(呼吸抑制*的条件’

硬膜外(蛛网膜下隙联合阻滞!硬膜外(蛛网膜下隙联合

阻滞)

.&(*技术&可提供快速及有效镇痛 &应具备处理潜在

并发症)低血压(呼吸抑制*的条件’

区域镇痛与产程!宫颈扩张不是决定何时开始区域镇痛

的可靠条件&区域镇痛实施应个体化’

复杂阴道分娩的监护及麻醉待命!复杂阴道分娩的一些

具体情况)臀位(双胎(器械助产*&当产科医师需要&应能获

得麻醉支援’

残留胎盘的取除

麻醉选择!区域麻醉(全身气管内麻醉(镇痛+镇静都可

用于留置胎盘取除术’对曾有过大出血的产妇&应在区域麻

醉前评估血液动力学状态’对正在大出血的病人&全麻比区

域麻醉更可取’刚完成分娩的产妇处于无保护性气道状态&

应谨慎实施镇痛+镇静&因为有潜在误吸危险’

硝酸甘油用于松弛子宫!在残留胎盘取除过程中使用硝

酸甘油来代替使用硫酸特普他林或使用卤素类气管内全麻

达到子宫松弛 ’使用低剂量硝酸甘油既可充分松弛子宫&同

时减少潜在并发症)如低血压*’

剖宫产的麻醉

临床麻醉学杂志1--,年5月第1!卷第5期!P.;

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