麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准
§,
§,
§,
§,
项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分 得
分
依
法
执
业
规
范
行
医
20
1、专业技术人员具备相应
岗位的任职资格, 不得超
范围执业，严禁使用非卫
生技术人员从事诊疗活动；
国外医务人员短期行医需
经地市级卫生行政部门审
批；区内、外异地行医的
医务人员要办理有关执业
变更。
①发现 1 位人员不具备执业资
格扣 5 分
② 超过本注册范围执业，每人
扣 3 分
③ 区内、外异地行医的医务人员
未办理有关执业变更的扣 3 分
（会诊除外）
10
2、医务人员对《执业医师
法》等相关法律法规知晓
①抽查 5 位医务人员了解其对
《执业医师法》等相关法律法规
知晓情况, 1 人答不对扣 2 分
10
3、积极引进新技术新业务，
“
建立 新技术新业务准入
” “
管理制度 及 新开展有创
”
操作报批制度 。有相关培
训内容、讨论记录和操作
规程，有代表科室特色及
水平的技术项目，有临床
工作统计资料。
“
①缺 新技术新业务准入管理制
”
度 扣 5 分
②
“
缺 新开展有创操作报批制
”
度 扣 5 分
③ 未开展新技术新业务工作培
训扣 2 分
④ 无开展新技术、新业务的讨论
记录和操作规程扣 2 分
⑤ 缺乏代表科室技术水平的能
力的项目扣 2 分
⑤ 无科室工作统计资料扣 2 分