小儿麻醉与小儿术中输液

一、小儿解剖生理特点:
1

 

、呼吸系统：

   婴儿头及舌相对较大、颈短、喉头位置高
  上呼吸道最狭窄处是环状软骨，故婴儿一般不需用带套囊的气管导管
   6 岁以后小儿最狭窄部位在声门，需用带套囊的气管导管。

2、循环系统：小儿血容量绝对值很小，心脏对容量负荷敏感，对血容量的改变耐受差。小
儿心排血量呈心率依赖性，1 岁以下小儿心率小于 100 次/分时要注意纠正。
3、肝肾功能：新生儿肝酶系统发育不全，对药物结合力差、代谢慢，对麻醉药敏感且作用
时间长。新生儿肾小球和肾小管功能不全，对钠的吸收能力低，输液如不含钠离子，可产
生低钠血症。小儿肝肾功能至 1 岁时接近成人。

二、麻醉前准备
1、术前禁食禁饮时间
      6 个月以下的婴儿禁食 4 小时、禁水 2

   

小时； 6 个月以上的小儿禁食 6 小时、禁水 2

～3
2、麻醉前用药
常用药物:咪达唑仑 0.2～0.3㎎／㎏,口服；氯胺酮 6㎎／㎏口服或点鼻；阿托品 0.1㎎
+0.01㎎／㎏或长托宁 0.3㎎+0.01㎎／㎏.肌肉注射或静脉注射。
用药原则：小于 8

 

个月的婴儿不用镇静药，发热患儿不用阿托品。

3、有合并症小儿的麻醉前准备
        ①上感：上呼吸道感染的患儿，上呼吸道粘膜的应激性增高，易发生喉痉挛、支气管
痉挛、术中低氧血症及术后肺炎，应尽量避免在此期间行择期手术。
        ②合并心脏杂音：非心脏手术时如遇患儿有心脏杂音，要进行心脏彩超或造影检查 ，
确定哪一类型心脏病，小的房间隔或室间隔缺损无症状者可行一般手术，如有肺动脉高压

 

的室缺或右向左分流型的心脏病，除急诊手术外，要先行心脏畸形纠治术。
三、小儿手术的麻醉方式选择
1、气管插管全身麻醉：头颈部、开胸、上腹部手术或俯卧位长时间的手术，不论什么年龄
的小儿均应选择气管插管全身麻醉。新生儿急诊手术以及术前患儿有休克症状的不论手术
部位和手术时间长短应选择气管插管全身麻醉。
用 药 ： 诱 导 ： 氯 胺 酮 1-2mg/kg ， 或 丙 泊 酚 2mg/kg ， 1 岁 以 上 小 儿 咪 唑 安 定
0.05mg/kg,瑞芬太尼 2ug/kg，非去极化肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。维持：
瑞芬太尼 30ug/kg/h 持续泵入同时异氟醚吸入（静吸复合）；瑞芬太尼 30ug/kg/h 和丙
泊酚 4-6mg/kg/h 同时泵入（全静脉麻醉）。

2

 

、椎管内麻醉或神经阻滞：

?        下腹部、四肢手术。2 岁以上小儿可选择椎管内麻醉或神经阻滞。椎管内麻醉可行腰
麻、硬膜外阻滞、骶管阻滞。小儿骶管阻滞穿刺成功率高，安全性也高。常用 1﹪利多卡因 7
㎎／㎏，最大量为 200㎎（２０ ml）。也可用 0.3～0.5﹪罗哌卡因。