腰硬联合阻滞麻醉的风险与并发症 

陈昆洲 

安徽省立医院麻醉科 

   

腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，
使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，并发症相对增多，罗爱伦教授认为不能简单地
将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。我的理解是：所有的麻醉技术都
存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传
统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA 时并发症也时有发生，麻醉风
险必定存在。  
90 年代初就有 CSEA 临床应用报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推广的呼
声逐渐升高，在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，我国近几年报告很
多，北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的 20%，如果不考虑神经并发症，CSEA 是比较安
全的，致命的严重并发症毕竟极少发生，由于引起神经并发症的多因素，麻醉医师仍有后顾
之忧，有义务为病人及其家属解释麻醉的优缺点，选择最适合病人的麻醉方法。  
一、CSEA 的优点  
（一）腰麻的特点  
优点：腰骶神经阻滞充分；运动神经阻滞完全；局麻药用量小。  
缺点：上界阻滞平面不易控制；长时间手术难以满足；低血压发生率较高；不能进行术后镇
痛。  
（二）硬膜外麻醉的特点  
优点：镇痛肌松良好；能满足长时间手术；低血压程度轻；用于术后镇痛。  
缺点：需用较大剂量局麻药；有一定的阻滞不全发生率；常需用辅助药。  
（三）CSEA 发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足。  
优点和长处：起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生
率低；术后硬膜外镇痛；真正的腰麻“不接触”技术。  
二、麻醉风险与并发症  
（一）腰麻或硬膜外阻滞失败  
腰麻的失败率为 2~5%，其原因：①腰麻穿刺针过长或过短；②注入硬膜外腔的生理盐水误
为脑脊液；③腰麻穿刺针尖硬度未能穿透硬脊膜；④脑脊液回流困难；⑤穿刺针损伤神经根；
⑥穿刺技术不熟练，判断不准确。  
硬膜外阻滞的失败率低于腰麻，但比单纯硬膜外阻滞的失败率高。其原因：①硬膜外导管置
管困难，CSEA 时一般在腰麻后 3-4min 完成硬膜外腔置管，否则可出现单侧阻滞、腰麻平面
不够或过高；②硬膜外导管误入血管。当判断腰麻或硬膜外阻滞失败，根据情况进行处理，
或改用其它麻醉方法。  
（二）阻滞平面异常广泛  
CSEA 的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破
损处渗入蛛网膜下腔；②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散；③硬膜
外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向
头端扩散，阻滞平面可增加 3~4 个节段；④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药
稀释，容量增加和阻滞平面升高；⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散；⑥为补救
腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。因此，CSEA 期间要加强麻醉管理，合理应
用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。  
（三）全脊麻