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文章编号：１００５—２２１６（２００７）Ｏｌ—０００ｌ—０２

我国妇产科学的发展与前景

中图分类号：Ｒ７ｌ

文献标志码：Ａ

郎景和

进入２ｌ世纪，我们面临的医学问题主要有人口的增长

与结构变化，计算机应用与信息传达，遗传学及相应研究与

应用，卫生保健系统或体制的改革等。这都将为妇产科工

作拓展新的形势，提出新的任务。

人口老化，肿瘤发生率会上升，特别是肺癌、乳腺癌和

宫颈癌、子宫内膜癌的发生率将增加。感染性疾病会成为

新的疾病峰谱。一些传统的妇科问题，如盆底功能障碍、子

宫内膜异位症等的发病与诊治有了新的观念和对策。生殖

健康作为一个较为泛化的概念，其内容更为广阔和深化，给

产科、生殖内分泌及助孕技术等提供了挑战与契机。

１产科质量与产前诊断

降低孕产妇死亡率被认为是产科质量的基本指标，是

产科保健的主要内容，近年的工作也确有成效。但这显然

还是不够的，作为母子（胎儿）统一考虑的现代产科，一方

面推崇“母亲安全运动”，加强产前检查和围生期保健；一

方面强调胎儿医学的研究与发展，遗传咨询和产前诊断，预

防、发现与处理遗传或先天性缺陷和异常，对优生优育极为

重要。现今已经推行了强有力的措施，如全国产前诊断联

合协作组织，孕前及孕期补碘等。但产前诊断所覆盖的问

题很多，而能解决的问题却很少，诊断的数量和质量以及处

理，涉及到试验技术，也关乎伦理、社会诸方面，值得重视与

发展。

影响产科结局的重要因素还有流产（特别是重复流

产）、早产，以及妊娠期高血压疾病等，其中的免疫学机制

研究受到重视，但涉及分娩动因可能相当复杂和受多元因

素影响。诚如一所著名大学耸立着伟大科学家们的塑像和

祭文，惟独“分娩动因”和“妊娠中毒症”（当时的命名），只

有碑文而没有头像，那是期冀后来者的贡献１

２妇科肿瘤诊治的新策略

未来的妇科肿瘤的临床诊治策略可以用“四化”概括

之，即微创化、人性化、个体化和多元化。微创化不仅指通

作者单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医

院，北京１００７３０

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・１・

述

评

过内镜操作或经阴道手术，微刨是一种观念、一个原则。如

外阴癌的手术已经从广泛的阴阜、双腹股沟及全外阴切除

转为“三切口”，或根据病灶大小、侧别等采用适宜的手术

及浅部腹股沟淋巴切除。而人性化及个体化考虑则是因人

（年龄、婚育、意愿等）因病（临床期别、组织学类型、细胞分

化等）而异。在规范原则的基础上区别对待，并注意保护

或保留其生理与生育功能。多元化则是指将手术、化疗、放

疗及生物治疗诸多方法结合起来，争取更好的治疗结局，如

术前的先期化疗及放化疗的应用等。

在一个相当长的时间里，我们仍不无遗憾地说：“对于

晚期癌瘤患者，我们还没有找到既安全有效，又能提高生活

质量的良好治疗方法”。因此，生存质量将是治疗结果判

定的重要内容，而不仅仅是存活率。

因此，传统的课题仍然是明确的方向和沉重的任务，即

普查普治、旱诊早治。宫颈癌的筛查将使其发生率和病死

率明显下降；子宫内膜癌的筛查亦有望获得突破，惟卵巢癌

更特异的肿瘤标志物尚须研究与开发。２００６—２０１６年被

认为人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）疫苗的时代，ＨＰＶ疫苗的意义在

于人类抗击癌瘤的重大胜利。当然疫苗（当前主要是预防

性疫苗）的应用还有诸多问题，特别是要经历覆盖亚型及

使用时间的考验。

３妇科其他领域的新势态

女性生殖道感染已呈现发病率增加、多样性及感染疾

病谱变化的新局面，不仅是细菌、真菌、原虫和病毒，还有衣

原体和梅毒螺旋体，病毒中应引起重视的是乙型肝炎病毒

（ＨＢＶ）、ＨＰｖ、巨细胞病毒（ＣＭＶ）和人免疫缺陷病毒

（ＨＩＶ）感染。

并非所有的生殖道感染均由性途径传播，也不是所有

的性传播感染都属于生殖道感染。“ｓＴＩ”（ｓｅｘｕａｌｌｙ

ＪＩｈｎｓ．

ｍｉｔｔｅｄ

Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ）强调疾病的传播途径，而“ＲＴＩ”（Ｒｅｐｒｏｄｕｃ—

ｔｉｖｅ

７Ｉｈｃｔ

Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ）侧重感染发生的部位，但应该强调ＳＴｌ

在ＲＴＩ中的突出地位。要特别重视感染的高危因素，确定

高危人群，筛查无症状的感染者，有效诊断及治疗性传播疾

病（ｓＴＤ），对啪患者（包括性伴侣）进行评估、治疗及教

育，改变有害的性行为及推行防范措施。目前，全世界女性

ＨＩＶ感染者占总数的４０％，ＨＩＶ感染严重危害妇女、孕妇

　

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