妇科内镜手术的麻醉-妇科手术麻醉

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简介：【妇科内镜手术的麻醉】(文章来源：龙牙麻醉论坛)陈瑛琪岳云(首都医科大学附属
朝阳医院麻醉科)摘要：内镜的出现和发展推动了临床医学的进步。妇科内镜技术在发达
国家开发应用已有近百年的历史，在我国虽然只有短短二十几年
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【妇科内镜手术的麻醉】(文章来源：龙牙麻醉论坛)陈瑛琪岳云(首都医科大学附属朝阳医

院麻醉科)摘要：内镜的出现和发展推动了临床医学的进步。妇科内镜技术在发达国家开
发应用已有近百年的历史，在我国虽然只有短短二十几年的时间，但是发展迅速，目前
在临床应用日趋增多，应用范围也越来越广泛。内镜手术较传统的直视手术而言具有创伤
小；对机体内环境干扰轻；手术并发症和死亡率低；住院时间短和节省医疗费用等优点。
随着医疗设备仪器的进步和对病人解剖、病理、生理认识的不断更新，在内镜下施行的手
术种类和范围不断增加，手术涉及的人群也不断扩大，病人的病情和全身情况的差别随
之不断增大，对麻醉的要求越来越高。一、宫腔镜检查和手术的麻醉(一)、概述宫腔镜是纤
维内镜，将窥镜放入宫腔内，可直视观察子宫腔内部结构和病变。新型的宫腔镜已采用高
亮度纤维冷光源，通过微型摄像头将宫腔图像借电视屏幕显示。宫腔镜不仅能及时、准确
地诊断，同时还可以手术治疗。它是诊疗功能性子宫出血及其他腔内良性病变的有效手段。
宫腔镜有两种基本制作技术：接触镜与广角镜，分别取决于镜头和焦距。接触镜通常不需
要扩张宫颈和宫腔，仅供临床诊断使用，检查简便但视野有限，不需要麻醉与监测，可
在门诊实施。广角宫腔镜应用复杂精细的设备，为了能更好的窥视宫腔，常需要扩张宫颈，
同时应用气体(CO2)或液体作为膨宫介质扩张宫腔，达到满意视野，便于镜检诊断及手

 

术治疗，因此需要麻醉与监测。(二)、膨宫介质及灌流液吸收的不良反应宫腔镜用于临床
诊疗的关键是宫腔的充分膨胀和视野的清澈无血，所以无论是用于诊断还是手术，宫腔
镜都需要适宜的膨胀介质。用于膨宫的介质有三种①气体(CO2)② 低粘滞度电解质溶液
(平衡液)，低粘滞度非电解质溶液(5%葡萄糖、甘氨酸、山梨醇或甘露醇)③ 高粘滞度液体
(右旋糖苷-70)。目前临床常用 5%

 

葡萄溶液作为膨宫介质。 CO2 为无色气体，它使用简

便，但需要有适当的气体膨宫机，气体膨宫机可持续注气，预设压力后，气体流速自动

 

调整到最适程度，可避免压力过高引起的并发症。CO2 膨宫最大流速为 100ml/min，最
大宫腔压力为 200mmHg，最适宜的流速为 40-60 ml/min，最适压力为 40-80 
mmHg。腹腔镜气腹机是以 L/min 提供腹腔压力，远高于宫腔镜膨宫的流速，因此禁用

 

于宫腔镜。CO2 是理想的宫腔镜检查的膨宫介质。它有较低的折射率，所以视野清晰，无
需扩宫可使患者在局麻下完成检查。但是 CO2 气泡可与血液混合形成泡沫影响视野，它
还可以使内膜在宫腔内漂浮影响病理取材，对于多产妇和曾行宫颈锥切的患者，气体返

 

流可影响术者观察，故不适合用于治疗性手术。CO2 膨宫并发症主要是大量 CO2 吸收引
起的高碳酸血症酸中毒；如果气体膨宫机使用不当，压力过高不仅有气栓的危险还可能
造成输卵管破裂，输卵管积水和膈破裂等严重并发症。宫腔镜电切手术需要持续灌流状态
以显示良好视野，大量液体膨宫介质可以从宫腔术野开放的静脉吸收入血。子宫是一个有
一定厚度和潜在腔隙的器官，需要较高的膨宫压力扩张宫腔。另外，子宫壁具有非常丰富
的血液供给，因此在持续加压下使用低粘滞度液体膨宫介质可使大量灌流液通过子宫血
管床吸收入血，引起患者心动过缓、高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、
兴奋、精神紊乱等类似于泌尿科 TURP 综合征的临床症状，被称之为 TCRE 综合征。这些
均起因于稀释性低钠血症和血浆渗透压的降低。如果不及时诊治，可导致癫痫、昏迷、虚脱