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乳腺癌多普勒超声诊断进展

李颖嘉杨莉（综述）

文

戈（审校）

・综

述・

摘

要

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，早期准确诊断具有重要意义。彩色多普勒及能量多普勒超声

是诊断乳腺癌的重要方法。本文就其二者在乳腺癌诊断中的应用综述如下。

关键词

超声检查，多普勒，彩色；能量多普勒；乳腺肿瘤

ＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔ

ｃａｒｃｉｎｏｎｍ

ＬＩ

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Ｌｉ，ＷＥＮ

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Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｍ

ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ

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Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｄｏｐｐｌｅｒ，ｃｏｌｏｒ；ＰｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒ

ｉｍａｇｉｎｇ；Ｂｒｅａｓｔ

ｔｕｍｏｒ

恶性肿瘤通过释放肿瘤血管生长因子刺激产生新生血管，

活跃的、无限制的血管生成是恶性肿块的特征，这些新生血管

数目多，常在肿瘤侵袭性生长的边缘富集，壁薄、缺乏基底膜和

肌层、走行紊乱、纡曲，内径粗细不一，同时伴有管腔的狭窄和

阻塞，血管通透性增加，这种结构和功能的异质性往往累及整

个血管树，包括滋养动脉（直径多在２００～２５０岬）、毛细血管

（直径ｌＯ一５０Ｉｘｍ），常可看到血管环、动静脉瘘、静脉末端的静

脉湖及盲端静脉¨０Ｊ，这些特点为彩色多普勒血流显像（ｃｏｌｏｒ

Ｄｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗ

ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦｌ）及能量多普勒（ｐｏｗｅｒ

Ｄｏｐｐｌｅｒｉｍａ－

ｓｉｎｇ，ＰＤＩ）超声诊断乳腺恶性肿瘤提供了病理生理学基础。近

年来，国内外学者多通过多普勒超声观察血流信号检出率，病

灶内血流丰富程度，异常血管的形态和分布，血流动力学参数

的改变来诊断乳腺肿块的良恶性，评估预后。

一、多普勒血流显像对乳腺癌的诊断和鉴别

因所使用的超声仪器不同，对乳腺肿块内血流信号的检出

率各家报道不一。通常良性肿块的检出率为１７％一７５％，恶性

肿块的检出率为６０％一１００％Ｄ，４Ｊ。ＣＤＦＩ是采用直接显示红细

胞运动速度的平均频移信号技术，超声探头一方面接收来自红

细胞的频移信号，另一方面也接收来自组织内随机分布的杂乱

超声频移信号。由于信噪比较低，仅能提供乳腺肿瘤内较大血

管的信息，不能检出肿瘤内低速、低流量的新生微血管，因此对

较小的乳腺恶性肿块血流检出率低。ＰＤＩ通过检出多普勒频

谱中幅度信号而非平均频移信号技术提高了血流敏感性，加之

无角度依赖型和混叠现象，具有较高的信噪比，使得良性肿块

中低速血流信号的检出率明显提高。因此，单纯用“有或无”血

流信号判断一个肿物的良恶性并不可靠”Ｊ。基于恶性肿瘤血

管数目增多，以超声图像上一幅断面所能探及的最多血管条数

为观察内容，Ｓａｈｉｎ等Ｍ’认为以Ｉ＞３条血管为临界值，可以较好

地区分乳腺肿块的良恶性。恶性肿块内血管数多于良性肿块，

二者比较差异有统计学意义，此与ｘ线血管造影的结论一致。

另一种判断血管丰富程度方法是将病灶内血流信号的多少进

行分级。Ａｌｄｅｒ等ｏ¨将肿块的供血按血流信号的丰富程度分为

４级，其标准为：０级：病灶内未见血流信号；Ｉ级：少量血流，可

见１～２处点状血流，血管管径＜１ｉｎｎｌ；ＩＩ级：中量血流，可见一

条主要血管，其长度超过病灶的半径，或见几条小血管；Ⅲ级：

丰富血流，可见４条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。

良性肿块多为０、Ｉ级，恶性肿块多为Ⅱ、Ⅲ级，以此为标准可以

帮助对肿块性质的鉴别。然而，根据肿块内血管的绝对数来判

断血流的丰富程度必然受到肿块大小的影响，因此，一些学者

为了更客观地评价肿块内的血流情况，采用了血管的相对数来

判断肿块内血流的分布和多少。这种方法是以连续扫描４Ｓ的

彩色捕获像为基础，计算每平方厘米内的血管数和彩色像素占

总面积的百分比。根据Ｈｕｂｅｒ等伸１的一组资料显示，乳腺良恶

性肿块内彩色血流信号像素百分比分别为（１．４±２．８）％和

基金项目：国家自然科学基金资助面上项目（３０６７０５８０）

作者单／ｆｉｌ：５１０５１５广州市，南方医科大学南方医院超声科（李颖嘉），药材科（杨莉），影像中心（文戈）

通讯作者：杨莉，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｙｊｉａ＠ｆｉｍｍｕ．ｃｏｉｎ

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