!综述!
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展
黄丽萍!梁叆琳!刘辉
! !"摘要#! 剖 宫 产 术 后 子 宫 疤 痕 妊 娠 是 一 种 罕 见 的 异 位 妊 娠$近 年 来 随 着 剖 宫 产 率 的 增 加$发 病 率 也 呈
逐年增长的趋势%该病发病机制迄今尚未阐明$诊断方 面 尚 无 统 一 标 准$误 诊 率 高$临 床 治 疗 也 尚 存 争 议$
现就其诊断与治疗的研究进展综述如下%
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! ! 剖 宫 产 术 后 子 宫 疤 痕 妊 娠 ’
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L^C)是剖宫产 远 期 并 发 症 之 一$是 一 种 特
殊类型的异位妊娠%过去 L^C 较为罕见$但近年来因
剖宫产率居高不下$L^C呈上升趋势%本病早期诊断
困难$初诊误诊 率高$因漏 诊导致处理不 及时或 不 当$
可引起子宫大出血及破裂而危及患者生命%为挽救患
者生命进行的子 宫 切 除 术$必 然 影 响 部 分 年 轻 妇 女 的
身心健康%因此$明 确 L^C 诊 断$采 取 及 时 有 效 治 疗
措施$对 L^C患者至关重要%本文对剖宫产术后子宫
疤痕妊娠的诊治综述如下%
!!子宫疤痕妊娠的发病率
45@9 年$
L^C 由 S(
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为近1年 的 文 献 报 道%阴 道 超 声 ’
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WD^)检 查 技 术 的 广 泛 应 用$使 L^C 的 早 期 诊 断 成 为
可能%有 文 献报道$
L^C 的 发 病 率 分 别 为 4i4922 和
4i1146%多数文献报道认为$既往剖宫产次 数$不 影 响
L^C 的发生率%
#!子宫疤痕妊娠的发病机制
! !L^C的 病 因 迄 今 尚 未 阐 明 $多 数 学 者 认 同 孕 囊 通
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作者单位(
6422?4 四川成都$四川大学华西第二医院妇产科
通讯作者刘辉’
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过剖宫产疤痕及 子 宫 内 膜 间 微 小 裂 隙 入 侵$导 致 疤 痕
处植入的机制
+
4,
%焦光琼等
+
1,
分别对剖宫产术后切口
部位超声检查结果 进 行 研 究 发 现$
L^C 患 者 的 切 口 愈
合中$
4*1以上出现楔 状 愈 合 缺 陷$因 此 认 为$L^C 风
险与切口愈合不良可能有关%L^C的发展有两种不同
结局(# 孕 囊 向 子 宫 腔 和 子 宫 峡 部 生 长$可 为 活 产%
$妊娠囊植入疤 痕 处$并 向 肌 层 深 部$甚 至 膀 胱-腹 腔
生长$在妊娠早 期 就 可 致 子 宫 破 裂$导 致 子 宫 大 出 血%
L^C 多发生在妊娠K"6孕周至46孕周%
$!子宫疤痕妊娠的病史-临床症状及辅助诊断
L^C 的初诊误诊率较高$常被误诊为宫内妊娠-宫
颈妊娠和流产%对 L^C的早期诊断$可避免子宫大出
血及破裂等并发症发生%L^C的诊断除结合病史和临
床表现外$WD^常为首选的 L^C诊断方法%
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!!子宫疤痕妊娠的病史及临床表现
L^C 病 史 为 子 宫 下 段 剖 宫 产 史$临 床 表 现 为 此 次
停经后伴不规则阴道流血%阴道流血可呈点滴状或突
发性大出血$出血 量 可 能 与 绒 毛 滋 养 细 胞 侵 入 子 宫 肌
层$导致局部血 管 破 坏 有 关%L^C 所致严重突发性大
出血$常危及患者生命%
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#!子宫疤痕妊娠的主要辅助诊断
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!! 阴 道 超 声 检 查 !WD^ 是 诊 断 L^C 的 重 要 手
段%455@ 年$:"+&# 等
+
3,
首 次 描 述 WD^ 检 查 L^C 的
影像 学 特 点(#宫内无妊娠囊&$宫颈管内无妊娠囊&
%妊娠囊生长在 子 宫 峡 部 前 壁&& 膀 胱 和 妊 娠 囊 之 间
肌壁薄弱%国内外有关 L^C诊断标准的文献报道$多
!
5
3
4
!
中华妇幼临床医学杂志’电子版)
1242年?月第6卷第1期