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综述与讲座

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乳腺肿块的超声诊断及其新进展

张云艳

天津市蓟县妇幼保健院　

301900

关键词 　乳腺肿瘤　超声检查

中图分类号

: R737

9 ,R730

　文献标识码

　文章编号

:1001

7585 (2008) 07

0772

　　三维超声乳腺疾病位置表浅 ,临床诊断正确率

高。钼靶能发现早期乳腺癌 ,但 X 线对乳腺的影响
较大 ,不宜做经常性多次检查。超声是一种无创、

安

全的检查手段 ,可连续观察 ,能反映肿块内部结构 ,
能观察到肿块与周围组织的关系。超声应用于乳腺

检查 ,在普查、

筛查、

定期复查及早期发现肿块方面

有重要作用。随着高频超声、

三维超声、

超声造影技

术及介入超声的迅速发展 ,乳腺癌的超声诊断、

鉴别

诊断成为影像学研究热点。现将乳腺癌超声学诊断

的进展综述如下。

1 　二维超声成像技术

乳腺癌诊断主要从形态、

边界、

内部回声、

后方

回声、

浸润表现和淋巴结有无转移进行综合分析。

1. 1 　典型乳腺癌的二维声像图　彭玉兰描述为

[ 1 ]

一般表现 : (1) 形态不规则 ,表面凹凸不平 ,呈蟹足状
或分叶状 ,部分肿块的纵横径之比 > 1. 4 ,即纵径 (厚
度) > 横径 (宽度) 。(2) 肿块边界欠清 ,可呈锯齿状 ,
无包膜 ,部分肿块可出现“恶性晕”征 ,表现为肿块
前、

侧壁不规则、

厚薄不均的强回声包绕。(3) 肿块

内部回声复杂多样 ,多表现为弱回声 ,分布不均 ,如
发生出血、

坏死时则出现不规则的无回声区。乳腺

癌多表现为后方回声衰减。其中“恶性晕”

征可作为

超声诊断乳腺癌的边界特征。

“恶性晕”

征出现是癌

细胞向周围组织的直接浸润和周围纤维组织增生所

致。于国放根据病理结果 ,将超声“毛刺征”分为 4
型 :即直接浸润型、

导管浸润型、

淋巴管浸润型和悬

韧带浸润型。用周边毛刺状改变诊断乳腺癌 ,特异
性 99

14 % ,阳性预测值 91. 8 % 。超声“毛刺征”大

多表现为低回声型 ,与周边腺体、

脂肪等组织分界较

清 ,可作为诊断乳腺癌的重要指标。典型的乳腺癌
声像图表现 :明显低回声或回声不均、

微钙化、

毛刺

状边缘、

肿块纵横比 > 1 、

后方声衰减。典型乳腺癌

声像图特征容易诊断 ,但部分乳腺良恶性肿块声像
图表现相似 ,单纯采用二维超声鉴别仍有一定困难。

Marini 等

[ 2 ]

认为 ,将 X 线摄片检查与高频超声联合

应用 ,可使乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断率明显提高。

1. 2 　钙化灶在高频声像图上的分型　钙化可分为
三种型。(1) 微钙化 : < 1 mm 的针尖样强回声点 ,
后方无声影。(2) 粗钙化 : > 1mm 的强回声点 ,后方
伴声影。(3) 弧形钙化 :肿块表面或内部的弧形或环
状强回声 ,后方伴声影。典型的乳腺癌以微钙化为
主 ,而纤维腺瘤以粗钙化和弧形钙化为主。

1. 3 　浸润表现肿块的范围　未超出腺体层时 ,皮下
脂肪层、

乳后间隙和肌层层次清楚、

结构完整。侵及

皮肤时出现皮肤增厚 ,回声增强 ;侵及皮下脂肪层时
出现皮下脂肪层增厚、

水肿 ;侵及乳腺后间隙时出现

间隙变薄甚至消失 ;侵及肌层时出现肌筋膜连续性
破坏和肌层不规则肿块浸润。

1. 4 　淋巴结的转移　乳腺癌常伴腋窝淋巴结转移 ,

外上象限的乳腺癌易发生腋窝淋巴结转移。燕山 ,
陈家阻等认为

[ 3 ,4 ]

二维超声声像图表现为淋巴结形

态异常 ,常表现为圆形 ,长径/ 短径 < 2 ,髓质回声消
失 ,整个淋巴结被膜不光整 ,伴角切迹 ,皮质厚薄不
均 ,淋巴结结门强回声纤薄偏移甚至消失。中晚期
时淋巴结多融合 ,部分内部有液化或钙化。

1. 5 　几种特殊类型的乳腺癌声像图的特征　(1) 乳
头状导管癌 :声像图表现为乳头下方导管扩张 ,呈分
支状 ,管内有强回声突起。(2) 浸润性导管癌 :又称
硬癌 ,超声表现为肿块不大 ,质地坚硬 ,后方回声衰
减明显。( 3) 髓样癌 : 超声表现肿块较大 , 约 4 ～

6cm ,呈球形 ,常为混合回声 ,后方不衰减。(4) 炎性
乳腺癌 :为广泛皮肤及皮下淋巴管癌栓性病变 ,多为
青年女性 ,常于产后发生。超声表现为皮肤及皮下
组织增厚 ,回声增强 ,腺体结构紊乱。

1. 6 　早期乳腺癌的超声表现　田家玮等

[ 5 ]

认为早

期乳腺癌具有一定的特点 : (1) 皮肤增厚、

分层 ,乳头

收缩、

凹陷。(2) 韧带呈线形或三角形 ,增厚变直 ,呈

双层或变短。(3) 可见导管扩张 ,在乳头后方呈一角
度。以上超声表现均有助于早期乳腺癌的发现。

2 　彩色多普勒显像

医学理论与实践

2008

年第

卷第

期　

J Med Theo r & Prac Vol

21 ,No

7 ,J ul 2008