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Sonoda Y, Ch i D S, Carter J, et a.l In itial exp erience w ith D ar

gent s' operation: the rad ical vagina l trachelectom y[ J] . G ynecol

O n co,l 2008, 108( 1 ): 214 219

( 2008 - 03 - 20收稿 )

文章编号: 1005 - 2216( 2008) 07 - 0505- 03

妇科恶性肿瘤治疗对性功能的影响

孙晓光

关键词: 生存质量; 性功能 ; 妇科肿瘤

k eywords: qua lity of life; sexua l function; gyneco log i

ca l tum or

中图分类号: R 71

文献标志码: C

作者单位: 中国医学科学院 中国协 和医科大学 北京协 和医院

妇产科, 北京 100032

电子信箱: xgsqc@ vip. s ina. com

当今妇科肿瘤学 将患者的生存质量提到前所未有的高

度。性生活作为生存 质量的 一个重 要方面, 从隐 秘的角 落

逐渐走向前台。性是 生命的 动力, 是人 性的表 达。健康 和
谐的性生活使肿瘤患者的生存 质量显著提高。然而恶性肿

瘤及其治疗使患者 性功能 严重损 伤。研究显 示, 妇科肿 瘤

患者治疗期间大约 90% 发 生性功能障碍, 治 疗结束 2 年时
仍有 50% 患者性 功能 未完 全恢 复。妇科 肿瘤 患者 性功 能

障碍的严重性、普遍性 已被公 认。但是由 于该问 题的特 殊

性和隐匿性, 患者不愿, 也不知 如何求助。训练有素并能提
供有效指导的医师严重缺乏。性功能障 碍的诊断和治疗处

于边缘状态。可喜的是妇科肿瘤学界已 经逐渐认识到这一

状况, 诸多旨在避免、减轻、改善患 者性功 能障碍 的努力 已

经付诸实施并初见成 效。

1 性功能障碍的影响因素

1. 1 病变部 位和年龄

性功能 障碍的程度 因肿瘤部 位而

异, 由重到轻依次为阴 道、卵 巢、外 阴、子宫; 年轻 患者由 肿

瘤和治疗引起的性功 能障碍较绝经后妇女更为显著。

1. 2 心理因 素

患者 常认为性 生活可以使 肿瘤传染 给对

方、可以促进肿瘤复发、

特别是宫颈癌患 者认为其患病通过

人乳头瘤病毒 ( H PV )感染 引起, 因此即 使在康 复期也 排斥
性生活; 不同程度的抑郁使性欲明显降低; 治疗导致形体改

变、脱发等使 自 信 心失 去; 患病 带 来 的 经济 压 力、社 会 和

( 或 )家庭角色的 改变 或与 伴侣关 系的 紧张等 均是 性功 能

损伤的因素。

1. 3 手术因素

手术移除或改变局部器官的解剖结构, 从

而直接或间接损伤性 功能。性交能否成功 直接取决于 阴道

切除多少, 例如根治性全子宫切除者由于阴道变短, 在术后

半年还存在性交疼痛和高潮障 碍, 2年时仍 存在性欲 缺乏;
以往的根治性外阴 切除造 成阴 道口 狭窄, 性交 困难; 阴 道
癌行全阴道切除使性 交成为 不可能; 卵巢 切除很快 引起 绝

经期症状, 导致性欲降低、阴道干涩缺乏润滑; 子宫切除、盆
腹膜切除、手术粘连等导致性交疼痛。

1 4 化 疗因素

妇 科肿瘤 化疗通常 持续 3 ~ 6个月。 长

期化疗对性功能影 响显著。化 疗的副 反应, 如恶 心、呕吐、
腹泻等明显降低性欲 和性频 率; 脱 发等形 体改变使 患者 自
信心降低; 化疗抑制卵巢功 能, 导致激素 水平降 低, 进而 阴

道上皮变薄、萎缩、失 去润 滑, 由 此带 来性 欲 降低、性 交 困
难、

性交疼 痛等。化 疗对卵巢 功能的 影响 依年龄、药 物、剂

量及停止化疗的时间 不同而 异, 其 影响程 度及恢复 时间 很
难估计, 但 这种影响通常 是可逆的 。化疗结 束后 1 年不 行
经, 卵泡刺 激素 ( F SH )水平超过 30U /L, 一般认 为是化疗 引

起的卵巢早衰

[ 1]

。

1 5 放疗因素

放 射治 疗的疗 程一 般为 1 5 ~ 2 0 个月。

其对性生活的影响超过化疗。放疗期间产生乏力、恶心、腹

泻等使性欲明显降低; 局部高剂量射线导致阴道充血、继 之
血管消失、溃疡、

放疗全 程伴随 着细菌感 染和阴 道炎, 这 些

情况意味着放疗期间性生活需要停止; 放疗后 阴道逐渐 纤

维化、

弹性 消失、

狭窄和 短缩, 产生明 显的 性交困 难、疼痛,

甚至性嫌恶; 放疗晚 期并发症如放射性膀胱炎和直肠炎, 特
别是多种形式的阴道瘘更是严重损伤性功能; 另外, 放疗 剂

量在 5~ 20G y之 间可引起永 久卵巢功 能衰竭, 由 此产生 激
素水平低下的一系列症状。

2 妇科肿瘤患者的 治疗与性功能保护

肿瘤的治疗决策、治疗方法、

医疗技巧及高度的责任 心

对患者性功能的保 护可谓 举足 轻重。治 疗过程 中, 阴道 解
剖形态的维护 至关 重要, 因 其可 以维 持基 本 的性 交活 动。
其次为卵巢的保护, 因其 可以维持 性欲和 性的高 潮。继 之

要考虑外阴形态的维 持和子 宫的保留, 因 其对性心 理产 生
极大影响。最后, 要 考虑到根 治性手 术或腹 膜粘连 可能 引
起严重的性交疼痛, 严 重降低 性生 活质量 。为 了在 保证 疗

效的同时尽量地保护 性功能, 长期 以来妇 科肿瘤医 师做 出
了种种探索, 经典治疗原 则和规范 不断被 改进和 完善。 总

的变化趋向是: 手术的微 创化 ( 内镜 手术、阴式 手术、缩 小
范围 )、个体化 (因人、因 病 )、人 性化 (尽 量维持 生理 功能、
器官重建 )

[ 2]

; 化疗更为高效低毒; 化疗副 反应受 到有效 控

制; 传统 放疗方式逐 渐改 进, 被赋 予新 的内 容; 心 理干 预
和性健康教育作为妇科肿瘤医师的必修课被提上日程 。

2 1 手术的改进

由于性生活与盆腔所有生殖器 官相关,

且女性内分泌功能、生育功能和性功能联系密切, 所有旨 在
维护这些功能所做出 的手术 改进, 和所有 致力于降 低并 发
症的手术改进, 均有利于性功能的保护。

2. 1. 1 子宫颈癌手术 的改进

对于 阴道镜 组织学 诊断 为

C IN 和 CIN

的病 例, 美 国阴 道镜和 宫颈 病 理协 会指 南

( A SCCP) 建议首先行宫颈 环形电 切术 ( LEEP )或各 种方 式

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中国实用妇科与产科杂志 2008年 7 月 第 24 卷 第 7期