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收稿日期

:2004 - 06 - 07)

作者简介

曾朝阳

(19 - ) ,

女

湖南郴州人

主治医师。

妇科病人合并糖尿病的围手术期处理

曾朝阳

(

郴州市第一人民医院

湖南郴州　

423000)

摘要

目的　探讨糖尿病患者的妇科围手术期的处理。方法　分析

例糖尿病患者择期施行中型或大型妇科手

术

术前、

术中、

术后利用胰岛素控制血糖

输入适量的葡萄糖

减少蛋白质分解。结果　伤口

期愈合

例

, I

期愈合

率

96. 55 % ;

Ⅱ期愈合

例

Ⅱ期愈合率

3. 45 %

。所有病人均安渡围手术期

无

例出现严重并发症。结论　糖尿病患

者行妇科择期手术

正确使用胰岛素

保持围手术期血糖浓度相对稳定是手术成功的关键。

关键词

糖尿病

;

妇科病人

;

围手术期

中图分类号

:R713

　　　　　文献标识码

　　　　　文章编号

:1672 - 9307 (2004) 03 - 0054 - 02

　　糖尿病不仅有糖、

脂肪、

蛋白质的代谢紊乱 ,也

常继发水、

电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 ,使患者

手术耐受性降低。麻醉与手术可使代谢紊乱加重 ,
中型手术可使血糖升高 20mg/ dl 左右 ,大型手术可使
血糖升高 60～80mg/ dl ,从而使手术的危险性增加 ,
术后并发症增加。如术前处理不当 ,甚至可使患者
出现糖尿病酮症酸中毒 ,高渗性非酮症糖尿病昏迷 ,
组织愈合不良 , 严重感染 , 病死率可高达 3. 6 %～

13. 2 %

[1 ]

。因此 ,如何使患者安渡围手术期是妇科手

术治疗的一个重要问题。本文总结我院近 4 年收治
的 29 例糖尿病患者施行妇科择期手术情况 ,分析并
探讨妇科糖尿病患者手术的安全性。

1 　临床资料

1. 1 　一般资料　我院 1998 年 5 月～2002 年 7 月共

收治妇科病人 5981 例 , 合并糖尿病患者 38 例 , 占

0. 64 %。其中 29 例施行大、

中型择期手术治疗 ,21

例有糖尿病症状 (多饮、

多食、

多尿) ,8 例无症状。入

院前诊断为糖尿病 19 例 ,入院后诊断为糖尿病 10 例

(根据 WTO 糖尿病诊断标准 , 空腹血糖 7. 8 ～20. 1

mmol

gÁL ,尿糖 + ～ + + + ) , Ⅰ型糖尿病 5 例 , Ⅱ型糖

尿病 24 例 ,其中 9 例合并高血压 ,5 例合并冠心病 ,
肝、

肾功能均无异常。妇科疾病 :子宫内膜癌 Ⅰ

, Ⅰ

期 11 例 ,宫颈癌 Ⅰ

期 4 例 ,子宫肌瘤 12 例 ,子宫脱

垂 2 例。

1. 2 　手术方法　术前血糖控制在 7. 22 ～ 8. 34

mmol

gÁL ,尿糖 + ,无明显酮症及酸中毒 ,术前常规预

防抗生素 1 个剂量。采用连续硬膜外麻醉 ,l 例因麻
醉不佳改用静脉复合全身麻醉 ,均行心电监护、给
氧。手术方式包括子宫广泛切除 + 盆腔淋巴清扫、
经腹子宫全切 + 双附件切除、

阴式子宫全切。手术

时间最短 1 小时 10 分 ,最长 5 小时 30 分 ,平均 3 小
时 10 分。术中每 1～2 小时监测血糖及尿糖 ,血糖维
持 7. 22～13. 8mmol gÁL ,避免低血糖 ,不发生高血糖。
血糖略偏高 ,不致于有太大生命危险 ,但低血糖会严
重损伤脑组织 ,故要求血糖控制不低于 7. 0mmol/ L ,
术中建立两条输液通道 ,一条用于输血和输液 ,另一
条供输入胰岛素用。术中输入 5 %葡萄糖及生理盐
水 1500～3000ml ,平均 2230ml ,输入胰岛素 6U～18U ,
平均 10U。胰岛素的用法 : 当血糖 > 13. 9mmol gÁL
时 ,输入胰岛素 ,每 500ml 生理盐水加 4U ,根据血糖
调整胰岛素用量。术后维持抗生素预防感染 5～7d ,

Journal of Xiangnan University (Natural Sciences) Sep . 2004. Vol. 6 No. 3